妇产科【药物流产知情同意书】标准规范人民医院及中医医院日常管理及二甲三甲等级评审用模板.docx

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★医院

药物流产知情同意书

经介绍，我已了解药物流产是用米非司酮合并前列腺素类药物，终止妊娠的一种非手术方法，药物流产相对痛苦小，可避免术中、术后风险，完全流产率余约90%。

药物流产的常见副反应为：消化道不适、呕吐、腹泻、头晕、出血时间长等情况，个别人有药物过敏，少数人服药后出血量较多，感染、月经失调及发生不孕等。因此对需要复诊往返医院次数多也可以理解。

经咨询，我了解到:用药后有少部分人会发生不全流产或流产失败，需手术清宫。

我也了解到，万一发生手术意外，本机构的医务人员会按预定方案给予医疗服务，最大限度保证我的安全;事后我有权按照法律规定的程序主张我的权利。

根据本人情况，我同意采取药物流产终止妊娠，按要求定期复诊。

受术者(或家属)签名：联系电话：医生签字：日期:年月日

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