房颤复律与控制室率-北京医院杨杰孚.pptVIP

房颤的治疗非药物治疗导管消融：2009年全国消融量约1万，而全国房颤人数1000万因此，绝大多数患者需要药物治疗药物治疗转律控制心室率抗凝AFFIRM（最具代表性）RACEPIAF等二组预后无显著性差异（死亡率及心脑血管事件）比较复律与控制心室率的临床试验01AFFIRM试验年龄大（平均70岁）临床病情较重多数为不易转律或维持窦律的患者结论：不能代表所有人群如何评价临床试验结果？02房颤的复律转为窦律是最理想的治疗结果转律及维持窦律原则对于容易复律及维持窦律者一定积极复律及维持窦律对于不容易转律及维持窦律者不要勉强12房颤的治疗-复律房颤发生的时间较短（一年内)原发病已纠正或控制风心病术后其它心脏病心室率快，洋地黄等药物难控制无感染及风湿活动心脏内无血栓复律的适应症：房颤的复律房颤的复律房颤持续时间48小时，复律前需抗凝抗凝原则：“前三后四”转律前抗凝三周转律后继续抗凝四周紧急转律或行RFA必须行食道超声保证心房内无血栓01房颤伴血液动力学障碍WPW合并房颤：室率快伴血压下降急性左心衰竭低血压休克02药物复律无效电复律指征房颤的复律III类胺碘酮、决奈达龙、伊布利特、索它洛尔Ic：普罗帕酮常用复律药物：房颤的复律-药物复律房颤复律—普罗帕酮适应症无明显心力衰竭、无器质性心脏病、高血压无明显左室肥厚用法静脉：1.5-2.0mg/kg,10-20min,必要时重复1-2次，总量不超300mg/h口服维持窦律：150-200mg3-4次/日疗效：30-50%3241适应症与静脉用药相似发作不频，但症状重，没有必要长期服药预防复发剂量450mg/次（体重70kg)、600mg/次(体重70kg)疗效顿服普罗帕酮房颤复律—普罗帕酮010203040506心衰合并房颤高血压合并明显左室肥厚冠心病合并房颤房颤导管消融术后预激综合征合并房颤其它药物无效适应症房颤复律药物—胺碘酮如何使用？静脉：3-5mg/kg,10min→1mg/min×6h→0.5mg/min×12-36h口服：0.2,tid×7d;0.2,bid×7d维持量：房颤复律药物—胺碘酮房颤复律药物—胺碘酮多重的抗心律失常作用拮抗交感神经/弱β－受体阻滞剂作用弱Ib类抗心律失常药物作用III类抗心律失常药物作用弱IV类抗心律失常药物作用特性的药代动力学特点，需要负荷量，半衰期长稳定或增加左室射血分数升高除颤阈值很少致心律失常，一般表现为心动过缓多器官毒性作用，用药期间需要监测心电、甲功、肝功、肺功等1心脏毒性作用一般表现为心动过缓、传导阻滞等，很少致室性心律失常2心外六大毒性作用甲状腺-甲亢，甲低，肺纤维化，眼睛，肝脏，消化道3房颤复律药物—胺碘酮房颤复律药物—胺碘酮甲状腺功能异常：最常见发生率：2-42%不等原因：胺碘酮抑制脱碘酶和抑制循环中的T4转化为T3，导致T4稍增高、T3稍下降甲减发约6%，一般不需停药：可用甲状腺素治疗甲亢发生率约1%，治疗较难，需要停药碘不足的地区易引起甲亢，碘丰富的地区易引起甲减01发生率0.5-1.5%多数发生在日服量≥600mg,服用6 个月-1年以上者02预后重者预后差，死亡率达10%以上轻者停药可恢复，但多数为不可逆性肺纤维化房颤复律药物—胺碘酮1发生率呈明显的剂量相关性，致心律失常作用远较其他抗心律失常药物低2过缓性心律失常：发生率2%-5%5QT间期：QT间期延长到550ms时应减量,延长到600ms时应当停药4部分患者静脉用药时可发生低血压3尖端扭转型室速：发生率1%房颤复律—胺碘酮的心脏副作用在所有抗心律失常药中最强01但毒副作用也最大02疗效维持窦性心律的比率：50-60%能否改善预后？03胺碘酮的作用小结相同处临床电生理作用相同、抗心律失常谱相同不同处不含碘：大大减少由碘引起的甲状腺、肺及眼等副作用作用时间短，半衰期短服用剂量大：400mg,BID与胺碘酮比较房颤复律药物—决奈达龙临床试验结果—与胺碘酮比较房颤复律药物—决奈达龙有效性：对房颤/房扑转律及维持窦性心律有效但疗效并不优于胺碘酮安全性明显优于胺碘酮严重心力衰竭患者不宜使用：增加死亡率目前不能完全取代胺碘酮可用于胺碘酮有禁忌症者对胺碘酮不能耐受者不宜用于严重心衰患者结论：房颤复律药物—决奈达龙1996年美国FDA正式批准使用2007年中国SFDA正式批准使