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⼿绘腕管综合征临床解剖、诊断和治疗

来源：河北省沧州中西医结合医院

⼿部⿇⽊可伴有针刺感和蚁爬感，是⼀种常见症状，常由⽀配⼿部的神经功能损害引起，严重

者可伴有⼿部肌⾁萎缩，影响⼿的精细动作。短暂的⼿⿇⼤多是⽣理性的，如果出现长时间的

持续性⿇⽊，则应考虑为病理性所致。

三⼤病因——脑病

⼤脑是⼈体感觉的总闸门，⼤脑的病变会导致四肢⿇⽊、⽆⼒。

脑病引起来的⼿部⿇⽊，往往伴有上下肢的活动不利以及语⾔功能障碍。

三⼤病因——颈椎病

上肢的感觉由颈椎C5-T1的神经根⽀配。神经根型颈椎病可以造成⼿部的⿇⽊。两个以上神经⽀

配区⿇⽊考虑颈椎病。

三⼤病因——周围神经卡压

周围神经卡压造成⼿⿇为三根神经⽀配区⿇⽊、疼痛。

正中神经：桡侧三个半⼿指

尺神经：尺侧⼀个半⼿指

桡神经：⼿背桡侧感觉

最常见的引起⼿部⿇⽊的疾病是腕管综合征、肘管综合征

关于肘管综合征，之前的⽂章⾥⾯已经详细讲过（⼿绘科普∣当⼼！您的肘关节是否在⽆形中压

着尺神经？）

下⾯我们就来说说腕管综合征

桡侧三个半⼿指⿇⽊，

伴有⿇醒史，

骑电动车、切菜、使⽤电脑⼿机时症状加重，

晚期伴有⼤鱼际肌⾁萎缩。

⼀、腕管结构

腕管由⼋块腕⾻和腕横韧带形成⼀个封闭的隧道

⼆、易感⼈群

1.性别差异：多见于30-60岁⼥性，⼥性发病约为男性的5-6倍。

2.⽣活习惯：⿏标“⼿”现-代⽂明病。每天长时间接触、使⽤电脑，腕关节因长期密集、反复和过

度的活动，腕管综合征⽇渐普遍。

3.职业因素：其它⼀些频繁使⽤双⼿的⼯作者如⾳乐家、教师、编辑、记者、建筑设计师、矿⼯

等都可能患此种病。

4.内分泌因素：⼀些怀孕妇⼥、风湿性关节炎患者、糖尿病、⾼⾎压和甲状腺功能失调的⼈，也

可能患上腕管综合症。

三、病因

1.容积减⼩——⾻折、脱位、腕横韧带肥厚。

2.内容增加——滑膜炎、囊肿等占位。

3.慢性劳损——如过度掌屈、背伸；或退⾏性变，腕⾻⾻质增⽣等。

4.内分泌紊乱有关——多见于妊娠（体液滞留）、哺乳、绝经期妇⼥，也可见于甲低患者（改变

体液平衡）、糖尿病（引起神经变性）。

四、概念

腕管内容积减少或内容增加，使正中神经在腕管内受压，以桡侧三个半⼿指⿇⽊、疼痛，晚期

伴有鱼际肌⾁萎缩为主要表现的综合征。

五、病理

病变初期正中神经⽔肿、充⾎，逐渐由于压迫性缺⾎⽽造成神经内纤维化，神经轴突压缩和髓

磷脂鞘消失，最后神经组织转为纤维组织，其神经内管消失并被胶原组织代替，成为不可逆改

变。

六、临床表现

腕管综合征最突出的特点是半夜⿇醒，甩⼿后缓解。

⼿掌及桡侧三个半⼿指⿇⽊、疼痛、症状夜间或清晨明显，可伴有⿇醒史，活动及甩⼿后减轻

拇外展、屈曲和对掌肌⼒减弱。压迫腕掌侧、背伸腕关节可加重症状。

屈腕试验（Phalen试验）

叩击试验（Tinel征）

七、治疗-⾮⼿术治疗

适应症：⼤多数学者认为⾮⼿术治疗CTS是有效的，适合于症状轻、病程短、全⾝情况不允许

⼿术的患者，主要包括：

1.外固定：症状明显者，⽤⽯膏托或夹板固定腕部于轻度背伸位1-2周；

2.服消炎⽌痛类药物；

3.腕管封闭：⽤利多卡因和类固醇制剂作腕管内注射，每周⼀次，3-4次⼀疗程；

4.中医理疗。

术后⽯膏固定腕关节于中⽴位3周，主动屈伸⼿指，防⽌肌腱粘连。

术后配合应⽤甲钴胺，维⽣素B族等神经营养药物。

封闭-进针部位和深度

⼋、治疗-⼿术治疗

适应症：⾮⼿术治疗2周⽆效，急性的CTS，腕管内占位性病变的，症状较重的，应及早⾏⼿术

治疗。

切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。有时需同时进⾏正中神经束间松解术。

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