结核性脑膜炎的诊治.pptxVIP

结核性脑膜炎的诊治;编号;编号;编号;编号;编号;脑外病灶的结核菌一旦侵入或破溃入;编号;编号;编号;编号;编号;编号;六、结核性脑膜炎临床诊断;右肩关节-结核;右肩关节-结核;男性，33岁，农民，河北省，92555.

间断咳嗽、咳痰4个月，间断发热、头痛1月余入院。2009年4月7日入院。

脑脊液检查：

抗结核抗体阳性，

PCR3.22X104阳性

ADA14.1，

生化：糖：1.55，氯化物：106.4，蛋白774.7，

拍胸片：双肺弥漫粟粒结节影，右肩关节结核。

B超：右肩关节周围可见大片状浓肿。脓肿穿刺抽脓，结核菌培养阳性，无耐药，涂片++。

诊断：结核性脑膜炎，粟粒性肺结核，肩关节结核….;编号;中期：逐渐出现头痛加剧，伴呕吐，无恶心，重

者呕吐为喷射状。

同时体温明显升高，可达38.5℃以上，烧退时头痛仍存在。

病理反射可阳性

颅神经障碍症状

最常见动眼神经障碍，瞳孔散大等

复视、

甚至失明

此期一般持续两周不等。;编号;个别病人无上述分期表现

仅以癫痫发作

眼内斜视

嗅觉异常等而发现脑内局限性结核病灶等等。;编号;编号;放出脑脊液x终压

阿亚拉指数=-----------------------

初压

判断标准：

正常：5.5-6.5。

大于7：脑脊液储量大，交通性脑积水，

见于：脑萎缩，脑膜炎

小于5：脑脊液储量小，蛛网膜下腔梗阻;编号;编号;编号;编号;编号;编号;编号;编号;编号;编号;编号;编号;编号;编号;编号;编号;编号;编号;编号;编号;编号;编号;编号;编号;编号;编号;编号;编号;编号;编号;编号;编号;编号;疑似结脑有时要与其它病原的鉴别;编号;编号;广州管圆线虫寄生???人体引起嗜酸性粒细胞增多性脑膜炎或脑膜脑炎。

人是广州管圆线虫的终末宿主，因为食螺或被污染的未煮熟蔬菜中的幼虫而感染，除大脑和脑膜外，还可波及小脑、脑干、脊髓。

临床表现为急性剧烈头痛或脑膜脑炎表现，其次为颈项强直，可伴有颈部运动疼痛、恶心、呕吐、低度或中度发热。头痛一般为胀裂性以致不能忍受，起初为间歇性，以后逐渐频发或发作期延长。

病原学取脑脊液镜检可找到广州管圆线虫幼虫。;布鲁氏杆菌病是布鲁氏杆菌(Brucena)引起的,

是一种动物传染病;临床表现无特异性，有长期发热、关节疼痛，肝脾肿大和慢性化为特征的传染病。

全身多系统均可受累，或以某一器官或系统受累为主,侵犯骨骼肌肉系统，表现为椎间盘炎、骶骨关节病、外周关节炎、腱鞘炎、泌尿生殖系统等；;编号;有些患布氏菌病的患者并无明确牲畜接触史AlexandrosC等报道1例：2.5月大女孩，

无饮用污染奶制品病史，

无应用不洁餐具病史，

无皮肤粘膜接触史，而感染布氏杆菌，

提示呼吸道传播也是该病传播途径之一？

临床应引起注意。;侵犯中枢及周围神经系统表现为脑膜炎、脑炎、脊髓炎、颅神经受累、脑脓肿、蛛网膜下腔出血，格林巴利综合症等。极易被误诊。

初期脑脊液检查细胞数和蛋白轻度升高,糖和氯化物正常,类似于病毒性脑膜炎改变,

晚期细胞数明显升高,以淋巴细胞为主,糖和氯化物降低,极易误诊为结核性脑膜炎。;例2：女性，63岁，农民，河北省，80174,2005年10月入院

主诉：发热3月，头痛伴四肢及躯干疼痛1个月。有牧区接触。

布鲁氏试管凝集试验（1:200）++，给予四环素和利福平治疗曾一度好转.

脑核磁：双侧半卵圆中心腔隙性脑梗塞。

胸部CT：急性粟粒性肺结核。

血抗结核抗体：阳性

ESR:14mm/h。

住院16天，体温好转，但仍有头痛，效果不好自动出院。出院后到当地防疫站按布氏杆菌病自述治好？头痛缓解。;影像学检查，头颅CT可表现为正常、轻度脑萎缩脑脓肿等，有报道示布氏杆菌脑炎合并视力和听力受累者，头颅核磁：于蝶鞍区至视交叉处可见一肿块

血清布氏杆菌凝集试验对神经型布氏杆菌有很大的诊断价值,

布氏杆菌凝集试验效价在非流行地区大于1∶160，

流行地区大于1：320即表明感染布氏杆菌。;布氏杆菌致中枢神经损害的机制还不清楚,

其在吞噬细胞内长时间存活,当宿主免疫低下时,其大量繁殖致吞噬细胞破裂,细菌进入淋巴液和血循环至全身,在肝、脾、淋巴结、骨髓等处的单核吞噬细胞系统内繁殖,形成多发性病灶。

细菌、代谢产物及内毒素在局部或进入血流刺激机体,致使T淋巴细胞致敏,当致敏淋巴细胞再次受抗原作用时,释放各种细胞因子,发生以单核细胞浸润为特征的变态反应性炎症,形成肉芽肿、纤维组织增生等慢性病变;

也有学者认为慢性神经型布氏杆菌