高血压合并肾损害.pptVIP

恶性高血压的治疗中应注意的问题首先，使用静脉降压药物，头24小时之内，使血压降至160~170/100~105mmHg或血压下降治疗前的25%。(勿过快过猛）联合用药，首选ACEI和?-受体阻滞剂慎用利尿剂---压力性利尿，血容量不足部分患者肾功能可好转但恢复慢（3~4个月)恶性高血压的预后根据综合性医疗单位门诊病人降压治疗的资料，对于血压高于目标值15/10mmHg以上的患者，单单使用一个降压药物显然是不够的。因此，对于一位医院内测得的血压值高于140/90mmHg且未接受任何治疗的患者，一般需要处方两种降压药物以达到130/80mmHg的目标血压值。当然，生活方式干预（包括采用DASH饮食）也常有效，应作为治疗方案的组成部分。综合上述材料以及有关临床试验结果，对于肾功能不全伴或不伴糖尿病的患者，我们推荐采取所示的步骤以达到建议的血压目标。同时需提醒的是，该方案介绍的药物应用次序仅适用于肾功能不全或糖尿病患者，而不包括心绞痛、心力衰竭或心肌梗塞急性期患者。鉴于ACEI和利尿剂均能有效地降低心血管事件概率和延缓肾脏病变的进展，首选的治疗方案应是上述两药的联合疗法，以达到130/80mmHg的治疗目标。已明确利尿剂可增强ACEI的降压效果，上述作用在非洲裔美国人和老年人中尤为明显。CCBs与ACEI或利尿剂合用具有相加作用，可作为有效的二线治疗用药，并已发现ACEI和CCBs合用可减少心血管事件发生率。另外，非二氢吡啶类CCBs与二氢吡啶类CCBs合用可产生相加甚至协同降压作用。在患者基础脉率低于84次/分钟时，?-阻滞剂联合ACEI未能产生相加的降压作用。与心衰患者中的研究结果不同，?-阻滞剂联合ACEI应用于糖尿病和/或肾脏损害人群时未能进一步减少心血管事件发生以及延缓肾脏病变进展。?-阻滞剂的主要作用是在减慢心率基础上降低血压和对缺血性心脏病的有效治疗作用。弗来明汉心脏研究中也观察到，平均心率快于84次/分钟的个体发生心血管事件的危险性高于心率较慢者。高血压合并肾脏损害的药物合理应用肾病医院仝新强内容肾实质性高血压恶性高血压的处理透析病人合并高血压的处理肾实质性高血压肾实质高血压降压目标值MDRD试验概况：美国NIH领导，15个肾病中心参加，RCT840例CRF病人，每4个月观察一次GFR变化，平均观察2.2年研究血压控制及低蛋白饮食能否延缓肾损害进展1984~1985年设计，1985~1988年与实验，1988~1993年正式试验，1994~1999年总结。肾实质高血压降压目标值年龄常规目标血压低目标血压ACB?60岁?140/90（MAP?107)?125/75(MAP?92)?61岁?160/90（MAP?113)?130/80(MAP?97)MDRD设计肾实质高血压降压目标值尿蛋白?1g/d时，MAP应控制达92mmHg(125/75mmHg）以下；尿蛋白1g/d时，MAP应控制达97mmHg(130/80mmHg）以下。对并发冠心病的肾实质性高血压患者也安全对并发脑卒中的肾实质性高血压患者安全否？肾实质性高血压降压选药原则要能有效降低血压要尽少影响糖、脂及嘌呤代谢常需多种降压药联合应用能够有效保护肾脏降压药对血脂、血糖及血尿酸的影响有效地保护肾脏的降压药物ACEIARB?受体阻滞剂?受体阻滞剂 钙拮抗剂？血管紧张素转化酶抑制剂ACEI类药物降血压机制血管扩张血容量↓醛固酮↓交感兴奋↓ACE缓激肽↑降解产物↓AⅠAⅡ↓①②④③降低高血压ACEI致出球小动脉扩张，从而降低球内高压、高灌注及高滤过（“三高”）FilteredProteins球内压出球小A扩张入球小动脉毛细血管袢肾小囊出球小动脉尿蛋白单击此处添加大标题内容几种经过循证医学验证的ACEI药物比较药物开普通伊那普利洛丁新蒙诺奎那普利雷米普利蛋白结合率25~30%50~60%96%97~98%97%56%口服吸收率60~75%55~75%37%36%？50~60%肾脏排泄率95%60~80%90%50%50~60%60%最大剂量150mgtid