评判性思维近年原文.ppt

评判性思维

在临床护理中的应用

萍乡市人民医院神经外科巫淑芬

第一节评判性思维的概述1评判性思维的概念：2评判性思维的特点：3评判性思维的发展：

一评判性思维的概念：评判性思维是指个体在复杂的情景中，能灵活地运用已有的知识和经验，对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上进行分析、推理、作出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式。

从护理的角度来看评判性思维是对临床复杂护理问题所进行的有目的，有意义的自我调控性的判断，反思，推理及决策过程，是护理人员面临动态，复杂的临床环境进行正确反思与选择所必须的思维及判断方法。

二评判性思维的特点：1主动思考2质疑反思3审慎开放4创造性思维

三评判性思维的发展：评判性思维：（CriticalThinking),也译为批叛性思维，是由20世纪30年代德国法兰克福学派创立一种批判性理论和思维方式。意思是提出问题，弄清本质，并加以分析和判断。70年代评判性思维开始应用于教学领域，本质是培养学生具有一种反思能力和建设性批判精神。

80年代初，评判性思维理论被引入了护理领域。是护理科学的理论基础和哲学基础1992年，美国护理联盟（thenationalLeagueforNursing,NLN)在护理本科认证指南中将评判性思维能力作为衡量护理教育水平的一项重要指标。

第二节评判性思维在临床护理应用中的意义1促进现代护理观的形成2提高护理工作的科学性3培养提高护士的整体素质

一促进现代护理观的形成现代护理→护理程序→评估，诊断，计划，实施，评价工作能力（整体系统独立）分析，归纳，演绎，推理，判断→完成护理诊断护士知识（护理，临床医学，社会心理学）→依据

二提高护理工作的科学性:护理理论的构建，护理技术、方法的改进，护理设备、护理工具的改革→护理工作→研究、探索、总结、思考、质疑、调查、实验、判断、求证

（1）肺水肿病人酒精湿化吸氧中专教材酒精浓度：20％～30％专科教材酒精浓度：30％～50％本科教材酒精浓度：70％实验：买回3只小白兔，同时进行大量静脉输液致使3只小白兔出现肺水肿，分别用20％、50％、70酒精湿化吸氧，经过一定时间吸氧后检测兔子血氧浓度，用20％酒精湿化吸氧的兔子血氧浓度最高，实验证明肺水肿病人酒精湿化吸氧的浓度为20％～30％

（2）插胃管临床上插胃管长度为45～55㎝（发际到剑突长度）经临床论证插胃管长度为55～63㎝（发际到脐的长度）实验：给做胃手术的病人插胃管，手术时发现插入胃管45～55㎝，胃管末端只在贲门部，将胃管拉进胃内的长度为55～63㎝.

三培养提高护士的整体素质：护士思维严谨性√敏捷性√依从性√广阔性×独立性×护士的特点思维惯性强，创新性弱护士思维的广阔性不够，独立性比较差

初学者有评判性思维者（1）知识分散（1）知识有组织、有结构（2）注重执行（2）执行前充分思考（3）机械遵守制度（3）知道如何完善制度（4）制度约束人（4）分析问题不断提高（5）关键问题不明确（5）关键问题明确（6）缺乏自信（6）自信、有重点（7）资料肤浅（7）资料恰当、有说服力（8）注重过程、忽视患者反应（8）考虑问题全面

第三节评判性思维的应用1评判性思维在护理程序中的应用（以静脉输液为例）2评判性思维在护理管理中的应用(以安全管理为例）3评判性思维在临床上的应用4在护理教学中的应用

一评判性思维在护理程序中的应用（以静脉输液为例）在护理程序中运用评判性思维，能对护理对象作出完整、全面和正确的评估，为护理决策提供可靠的依据，提高护理质量。

改变心智模式：进行护理操作时评判患者评判医嘱评判药物评判器具

（一）对患者的评判（以输液为例）患者综合情况评估：（1）年龄(2)病情(3）意愿（4）感知改变（5）局部情况（6）认知情况

（二）对治疗方案的评估（以输液为例）评判医嘱的合理性（不但执行医嘱还要读懂医嘱）药物的浓度、剂量、配伍、用法、时间、速度。

（三）药物的评估（以输液为例）评估药物的理化性质药物酸碱度、渗透压、配伍、温度、药代动力学、毒性。

（四）穿刺器材的选择（以输液为例）