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直肠癌保肛术后患者自我管理的研究进展
【摘要】直肠癌保肛术后患者可能面临肠道功能障碍、心理问题及社交问题,患
者的自我管理对于患者的康复和生活质量具有重要意义。本文主要从直肠癌保肛
术后患者自我管理的概念、评估工具、现状及干预措施等方面进行综述,以期为
临床做好直肠癌保肛术后患者自我管理教育提供借鉴。
【关键词】综述;直肠癌保肛术;低位前切除综合征;自我管理
结直肠癌的总发病例数位于中国恶性肿瘤的第2位[1],而在中国结直肠
癌手术病例登记数据库中直肠癌手术占比为57.6%[2]。医疗技术的发展使得
直肠癌保肛术逐渐成为直肠癌手术的主流[3],更多的患者得以保留肛门,但
患者的生活质量仍然会受到影响[4]。患者不仅面临着癌症复发的压力[5-6],
同时术后长期持续的肠道功能障碍也给患者造成了严重的疾病负担[7]。研究
指出自我管理对于直肠癌术后患者治疗的依从性以及肠道症状的改善至关重要
[8]。最近的一项全球行动呼吁也强调需要提升癌症患者自我管理的质量,并
将自我管理支持列入日常卫生保健提供者的实践和护理过程中[9]。因此,本
文主要从直肠癌保肛术后患者自我管理概念、评估工具、现状及干预措施等方面
进行综述,以期为临床做好直肠癌保肛术后患者自我管理教育提供借鉴。
一、直肠癌保肛术后患者自我管理的概念
自我管理的概念最先于慢病领域提出,Allegrante等[10]将自我管理定
义为个人管理慢性病患者特有的症状、治疗、生理和心理社会后果以及生活方式
改变的能力。Udlis[11]将其定义为患者参与到健康促进活动中,并在医务人
员建议下监测身体和情绪状态,自主决策以及管理自尊、社会功能和社交关系。
尽管在不同的疾病中,自我管理的定义并不一致,但都强调了患者自身主动参与
并管理疾病以促进健康的过程。目前尚无直肠癌保肛术后患者自我管理的概念,
侯小婷等[12]将肠道症状自我管理定义为“在医护人员指导下,直肠癌保肛术
后患者积极主动地监控和管理肠道症状并减轻肠道症状对自身生理、心理和社会
功能造成的影响而采取的一系列健康行为”。结合文献回顾结果,本文中直肠癌
保肛术后患者自我管理的内容包括肠道症状管理、社交管理和心理管理。
二、直肠癌保肛术后患者自我管理的评估工具
目前直肠癌保肛术后患者自我管理的评估工具主要包括癌症患者普适性量
表和针对直肠癌保肛术后患者的特异性量表。普适性量表的自我管理评估内容全
面,但缺乏特异性。针对直肠癌保肛术后患者的量表仅仅关注了肠道症状自我管
理方面,内容特异性高,关注面相对较窄。目前国内外尚无内容全面的直肠癌保
肛术后患者自我管理的评估工具,需要进一步研究。
1.癌症患者自我管理测评量表:程玲灵和孙玉倩[13]于2017年以Bandur
a社会认知理论、自我效能理论、自我决策理论为理论基础,以自我管理的三大
任务和六大技能为框架构建,该量表包含44个条目,分为日常生活管理、症状
管理、心理管理、与医护人员沟通、获取和利用资源的能力、自我效能感6个维
度。量表采用Likert5级评分法,得分越高,即患者的自我管理水平越好,该量
表的Cronbachsα系数为0.959。李艳和李千红[14]将该量表用于评估直肠
癌术后辅助化疗患者的自我管理状况,有较好的适用性。
2.直肠癌保肛术后肠道症状自我管理行为问卷:侯晓婷等[12]于2015年
在回顾文献的基础上开发了直肠癌保肛术后肠道症状自我管理行为问卷,共20
个条目,分为6个维度,包括治疗管理、饮食管理、肛周皮肤管理、寻求他人帮
助、情绪管理、社交管理。该问卷条目根据行为频率分别赋1~4分,分数越高
代表自我管理行为越好,该问卷的Cronbachsα系数为0.781。目前该问卷在
国内直肠癌保肛术后肠道症状自我管理研究中广泛应用。
3.直肠癌保肛术后患者自我管理策略测量工具:Landers等[15]于2011
年基于半结构访谈和文献回顾编制了直肠癌保肛术后患者自我管理策略测量工
具,共16个条目,包括功能性策略(9项)、社会活动相关策略(4项)和替代
性策略(3项)。该工具采用二分类计分法,其中不使用计0分,使用计1分。
目前此工具未进行信效度检验。
三、直肠癌保肛术后患者自我管理现状
1.肠道症状管理:高达70%~90%的患者术后会经历肠道功能障碍,症状包
括排空困难、大便频繁及失禁等,其中接受低位前切除术的患者发生的肠道功能
障碍被称为低位前切除综合征(Lowanteriorresections
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