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特应性皮炎共病的研究进展

【摘要】特应性皮炎（AD）是一种常见的慢性炎症性皮肤病，常与哮喘、变应性

鼻炎、食物过敏等特应性疾病共存。近年来，越来越多研究显示AD与心血管疾

病、自身免疫疾病、精神心理疾病等多种疾病存在关联，加重AD患者疾病负担

并严重影响其生活质量。本文总结既往文献报道的AD相关共病，分析其可能的

共同发病机制和潜在治疗方法。

【关键词】皮炎，特应性；共病现象；特应性疾病；心血管疾病；自身免疫疾病；

精神心理疾病

特应性皮炎（atopicdermatitis，AD）是皮肤科常见的慢性炎症性皮肤病，

以湿疹样皮损、皮肤瘙痒和干燥为主要表现。AD具有全年龄段均可发病且易反

复发作的特点，严重影响患者的生活质量［1］。近年来随着对AD研究的不断深

入，我们逐渐认识到AD不仅累及皮肤，对人体多个系统同样存在影响，是一种

重要的系统性疾病。早在1958年，Milder［2］就发现AD常与哮喘、花粉症共

同存在，大量临床研究结果也相继表明AD与心血管疾病、精神心理疾病、代谢

性疾病和感染性疾病等多种疾病存在共存关系，而共病的发生将降低患者的生活

质量，增加疾病负担，甚至提高死亡率［3］。虽然前期研究对AD及其共病已有

初步的阐释，但仍然存在许多疑问和争议，本文针对AD共病及其可能的机制和

目前的治疗进行综述。

一、AD共病

（一）特应性疾病

特应性疾病是一类由IgE介导，受遗传因素、环境因素等影响的过敏性疾病，

包括AD、哮喘、食物过敏、变应性鼻炎、过敏性结膜炎、嗜酸性粒细胞性食管

炎等［4］。其中，AD与哮喘、变应性鼻炎之间关系紧密，被称为“特应性三联

征”。2022年美国流行病学数据显示，24.8%的成人AD患者存在哮喘，患病率

是一般人群的3倍［5］，并且随着AD严重程度加重，哮喘风险也随之增加［5

⁃6］。与非AD患者相比，AD与鼻炎（OR3.00）和变应性鼻炎（OR3.25）也

存在强关联：40.5%的AD患者患鼻炎，14.2%同时患有鼻炎和哮喘［7］。此外，

与非AD患者相比，AD患者患嗜酸性粒细胞性食管炎、食物过敏和过敏性结膜炎

的风险升高［8⁃11］。

AD患者合并特应性疾病的风险受AD严重程度、年龄、亚型等多种因素影响。

美国成人AD患者中，重度AD患者合并哮喘、变应性鼻炎、食物过敏的风险大大

增加，且随着年龄增长，变应性鼻炎风险增加而食物过敏、哮喘风险降低［6］。

但在未成年AD患者中，幼年AD患者（0~11岁）比青少年AD患者（12~17岁）

更有可能存在较多特应性疾病［12］。并且在儿童AD患者中，仅早发持续型AD

与变应性鼻炎相关［13］。值得注意的是，特应性疾病的存在也可能加重AD［6］。

一项以亚洲AD患者为主的研究［14］显示，变应性鼻炎、食物过敏和哮喘的存

在会增加患中重度AD的风险，与无特应性疾病的人群相比，有变应性鼻炎和/

或哮喘的患者患中重度AD的风险增加5.88倍，有食物过敏者中重度AD患病风

险增加1.83倍。因此，针对AD合并特应性疾病的高危人群，应尽早行疾病筛查，

定期监测，及时给予规范治疗。

（二）心血管疾病

AD与心血管疾病之间存在一定的关联性［5，15］，包括卒中、心绞痛、心

肌梗死、心力衰竭、外周血管疾病等。韩国人群健康数据［16］显示，AD患者

合并卒中、心肌梗死、心绞痛和外周血管疾病的风险显著增加。一项纳入19篇

成人AD患者观察性研究的荟萃分析［17］显示，AD与心血管疾病有显著关联，

其中心肌梗死、卒中、缺血性卒中、心绞痛和心力衰竭的发生风险大大增加。同

时，AD的严重程度也影响心血管疾病的发生［5，17］。在一项纳入387439例

英国AD患者和1528477例非AD患者的研究中［18］，不同严重程度的AD患者

心血管疾病的并发率呈现明显差异：轻度AD与发生心肌梗死、卒中、心血管死

亡的风险增加关系弱，然而随着AD严重程度的增加，患者出现心肌梗死、卒中、

心血管死亡以及不稳定型心绞痛、心力衰竭、心房颤动等心血管不良事件的风险

均明显增加。此外，心血管疾病风险在不同的AD患者群体中也存在差异，60岁

以上的老年AD患者血液中动脉粥样硬化标志物（趋化因子配体CCL4、CCL7、so

rtilin）、心血管疾病风险标志物（生长分化因子15、髓过氧化物酶、肿瘤发

生抑制蛋白2）和凋亡标志物水平显著高于年轻AD患者以及健康对照［19］，

既往吸烟者、男性和合并糖尿病的