子宫内膜异位症.pptVIP

内美通疗法

（nemestrantherapy）副作用是头痛、体重增加、痤疮、潮热、不规则阴道流血，一过性腿痛或水肿等，但对肝脏影响少，对骨密度有正向影响；与丹那唑相比，疗效相似，而具有用量小，用法简便，副反应轻等优点.促性腺激素释放激素激动剂疗法

（GnRH-agonisttherapy）是继丹那唑后，EM药物治疗的热点，是目前最推崇的药物。GnRH-α为人工合成的十肽类化合物，其作用是调节垂体LH、FSH的分泌，其与GnRH受体亲和力强，长期连续应用可使垂体GnRH受体耗尽，而对垂体产生降调节作用，即垂体分泌促性腺激素减少，导致卵巢激素明显下降，出现暂时绝经，此疗法又称为“药物性卵巢切除（medicaloophorectomy）”促性腺激素释放激素激动剂疗法

（GnRH-agonisttherapy）目前常用的药物有：Buserelin（布舍瑞林），goserelin（戈舍瑞林），triptorelin（曲普瑞林）,nafarelin（那法瑞林）,Leuprorelin,lutrelin等。可用于皮下、静脉、鼻腔内滴入或喷雾，口服无效.促性腺激素释放激素激动剂疗法

（GnRH-agonisttherapy）用法:Buserelin300μg鼻腔滴入，每日3次，连用6月；或Buserelin300μg皮下注射，每日3次，连用6月；或nafarelin500μg鼻腔滴入，每日2次，连用6月；或goserelin3.6μg皮下注射，每4周一次，共用24周；或triptorelin3.75μg肌肉注射，每4周一次，连用6次。促性腺激素释放激素激动剂疗法

（GnRH-agonisttherapy）GnRH-α治疗EM的症状改善率为85％～90％，腹腔镜下病灶改善率为50％～80％，妊娠率为40％～60％，复发率为16％～59％，对肝脏无明显损害，也无男性化作用，是丹那唑的有效替代药物。01副作用为围绝经期症状（潮热、阴道干燥、性欲减退、情绪不稳、抑郁及记忆力下降等）；但最为严重的也较为常见的副作用为骨质丢失，骨密度降低。01促性腺激素释放激素激动剂疗法（GnRH-agonisttherapy）单击此处添加小标题“反向添加治疗（addbacktherapy）”法:单击此处添加小标题是指GnRH-α治疗期间加用不同药物，以减轻或消除副反应而维持疗效不变.单击此处添加小标题由于骨髓对于性激素的依赖性强于子宫内膜，故在应用GnRH-α治疗EM的同时，可给予合理剂量的雌激素和/或孕激素，这样既达到治疗作用，又可以减轻骨质丢失。促性腺激素释放激素激动剂疗法

（GnRH-agonisttherapy）目前反向添加疗法有多种方式，常见的包括：（1）单纯加用醋酸甲羟孕酮（MPA）100mg/d；（2）单纯加用醋酸炔诺酮（Nac）0.35~10mg/d；（3）单纯加用Norethisterone(NET)1.2mg/d；（4）联合应用MPA5mg/d+乙炔雌二醇25ug，每周次；（5）联合应用Nac5mg/d+结合型马尿酸雌激素（CEE）0.625~1.25mg/d；（6）联合应用Nac2.5mg/d+Etidronate(ETI)400mg/d+钙剂500mg/d。（7）加用利维爱（Livial,Tibolone）1.25～2.5mg/d等。促性腺激素释放激素激动剂疗法（GnRH-agonisttherapy从目前来看，（5）、（6）、（7）方案效果较好，一般在应用反向添加药物治疗时，GnRH-α可安全、有效地使用12个月，但是最佳治疗时间及反加疗法最适期限有待进一步研究确定。子宫内膜异位性疾病1、熟悉内容：2、了解内容：熟悉子宫内膜异位症的临床表现、诊断及防治概要了解子宫内膜异位症的病因及病理

了解子宫腺肌病的特殊性子宫内膜异位性疾病包括子宫内膜异位症和子宫腺肌病。两者均由具有生长功能的异位子宫内膜所致，临床上可并存。子宫内膜异位症

(Endometriosis)概述定义：指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫以外身体其它部位时。近些年对于这个概念有所修正，认为必须有反复周期性出血，引起病理进展，并出现症状。是良性疾病,但具有恶性行为，和不孕症关系非常密切.异位内膜可以侵犯全身任何部位，主要位于盆腔内，以宫骶韧带及卵巢为最常见的被侵犯部位。01育龄期是异位症的高发年龄段；生育少，生育晚的女性发病明显高于多生育者。02发病率在育龄期妇女中有10％的发病率,且有明显上升趋势，已成为育龄期妇女最常见的疾病之一.8