心绞痛识别和处置.pptVIP

登步乡卫生院汪海岚登步乡卫生院汪海岚登步乡卫生院汪海岚登步乡卫生院汪海岚*绞心痛的识别和处理登步乡卫生院汪海岚基本概念*030201心绞痛是冠状动脉供血不足导致心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起的以胸骨后或心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征。主要病因：冠状动脉粥样硬化主要病机：冠状动脉供血不足和心肌耗氧量增加。典型表现*部位胸骨后或心前区，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，有时也可发生颈、咽或下颌部不适。典型表现*促发因素常由体力活动或情绪激动诱发，一般发生在活动的当时或者停止活动后即刻。另外，饱食、大便、受寒、吸烟、心动过速、休克也可促发。性质阵发性疼痛，呈压榨样，病人常诉压迫感、紧缩感、胸闷、憋气，也可有烧灼感。偶伴有濒死的恐惧感。典型表现*持续时间13-5分钟，重则可达10-15分钟，很少超过30分钟。发作停止后疼痛完全缓解。2缓解方式3休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常在1-3分钟内缓解，一般不超过10分钟。4此外，心绞痛发作时常见面色苍白、心率增快、血压升高，表情焦虑、皮肤凉或出汗，有时可伴有恶心或头晕症状，闻及第四或第三心音奔马律。5与其他疼痛的鉴别*胸部、肺部疾病引起的疼痛020301冠状动脉供血不足其他疾病引起的胸痛其他心脏病引起的疼痛心绞痛心脏神经官能症上腹部疾病引起的疼痛心脏神经官能症*多见于中青年女性或者更年期妇女。病人常诉胸闷、胸痛，表现为左乳附近短暂的刺痛或持久的隐痛，和活动无关，有的甚至活动后或者精神放松后减轻。有时可伴有心悸、呼吸困难、疲乏、肌肉跳动及神经衰弱的症状等。其他心脏病引起的疼痛*如肥厚性心肌病、心脏瓣膜病变、其他疾病累及冠状动脉、严重的心律失常、主动脉夹层、心包炎、心肌炎、扩张性心肌病、急性肺栓塞等等。多通过辅助检查鉴别。12胸部、肺部疾病引起的疼痛*疼痛多于呼吸、咳嗽、体位改变有关。02胸部外伤、肋软骨炎和肋间神经痛、胸部带状疱疹、肺炎、自发性气胸、纵膈气肿、胸出口综合征、胸膜炎等。01上腹部疾病引起的疼痛*如：反流性食管炎和食管裂孔疝、食管穿孔或破裂、食管痉挛和食管贲门失迟缓症、急腹症等。01食管疾病疼痛多与进食有关，急腹症疼痛多为压痛和反跳痛。02其它疾病*01如脑血管意外、腹部疾病、早期复极综合征、颈椎病等也可能出现胸背疼痛。02多有原发病症状及体征，可进一步通过辅助检查鉴别。鉴别小结*1疼痛部位：心绞痛多在胸骨后及左胸部，用手压或叩击均不能改变疼痛。2发作诱因：心绞痛的发作多在劳力活动、情绪激动、使用血管收缩药物，或者在吸烟、饱餐后、寒冷逆风快走当时。与呼吸、体位改变等无关。3疼痛性质：压榨感。如果表现为刺痛、刀割样痛、撕裂样痛，可用手指指出痛点，就不一定是心绞痛。4持续时间：半分钟至30分钟。如果持续时间很短，在数秒钟或极短时间内出现闪痛、刺痛等则多为神经痛。5缓解方式：硝酸甘油片或心痛定片舌下含服，半分钟到三分钟内疼痛减轻或消失。若疼痛毫无改变就不一定是心绞痛。辅助检查*超声心动图冠状动脉CT检查化验检查心电学检查心肌核素灌注扫描冠状动脉造影心绞痛的治疗*包括终止发作和预防发作两方面。处理原则：改善冠状动脉的血液供应和减少心肌耗氧量。一般治疗*休息。避免各种诱因。处理诱发或恶化心绞痛的伴随疾病，减少冠状动脉粥样硬化危险因素。药物治疗*硝酸酯类：发作期硝酸甘油0.3-0.6mg或消心痛5-10mg舌下含化。降血脂药：如辛伐他汀、洛伐他丁。抗血小板制剂：如阿司匹林、波立维等。β-受体阻滞剂：如倍他乐克，阿替洛尔。钙通道阻滞剂：如硝苯地平、地尔硫卓、异搏定。介入及手术*介入治疗经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）和支架植入术01手术治疗如冠状动脉搭桥术或主动脉-冠状动脉旁路移植手术02健康教育及护理*学会自我监测学会自救健康教育预防心绞痛，提高生活质量指导正确用药生活指导避免诱因逆转危险因素安静*学会自救心绞痛十字决服药呼救吸氧半躺010203040506登步乡卫生院汪海岚登步乡卫生院汪海岚登步乡卫生院汪海岚登步乡卫生院汪海岚