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（1）安全与环境目标责任书审批表（ZJSJ-QYBD-AQ-003）
安全与环境目标责任书审批表
责任公司：
一公司
二公司
……
责任期限：
责任目标指标
安全管理目标：
环境管理目标：
创优目标：
……
工作要求
罚款规定
监督执行与考核
分管领导审核
意见：
签字：
总经理审批
意见：
签字：
（2）危险性较大的分部分项工程安全监管台帐（ZJSJ-QYBD-AQ-004）
年月危险性较大的分部分项工程安全监管台帐
填报单位：填报人：填报时间：
序号
工程名称
合同单位/施工单位
危险性较大的
分部分项工程
计划
实施
时间
方案编制人职务完成时间
专家论证时间论证情况
方案批准人职务完成时间
方案交底人完成
时间
实施进展及状况
阶段
验收状况
项目安监责任人
电话
名称
参数
1
2
3
4
5
6
7
8
（3）集团有限公司***公司月（季）度安全文明施工费用汇总表（ZJSJ-QYBD-AQ-005）
集团有限公司公司月（季）度安全文明施工费用汇总表
填报单位：填报时间：
类别
序号
费用名称
金额（万元）
公司机关
分公司、经理部
分公司、经理部
分公司、经理部
合计（万元）
安全、环境管理及文明施工措施费用
1
个人安全防护（劳动保护）用品购置费用
2
施工现场安全防护措施设置费用
3
临时用电及相关防护费用
4
机械设备安全管理及防护费用
5
临时消防系统设置相关费用
6
安全、环境教育培训费用
7
工程各类评优、评审、保险等费用
8
安全、环境应急救援演练费用
9
安全监管人员薪酬
10
防暑降温及防寒费用
11
环境管理措施费用
12
企业CI形象费用
合计（万元）
本季度总产值（万元）
安全文明施工费用与产值比例（%）
单位分管领导（签字）：单位安全部经理（签字）：填报人（签字）：
（4）合规性评价报告（ZJSJ-QYBD-AQ-011）
合规性评价报告
单位名称
主管部门
参加人员：
评价内容：
评价结论：
改进指令、责任部门及完成时间要求：
编制/日期：
审核/日期：
（5）应急预案交底记录（ZJSJ-QYBD-AQ-012）
应急预案交底记录
应急预案交底记录
编号
预案名称：
应急预案交底内容
交底人签名
职务
交底时间
接受
交底人
签名
（6）应急预案演练和评价记录表（ZJSJ-QYBD-AQ-013）
应急预案演练和评价记录表
组织单位
演练负责人
演练地点
日期
参加单位
演练主要内容：
效果评价：
改进意见：
记录人：
（7）因工伤亡事故快报表（ZJSJ-QYBD-AQ-014）
因工伤亡事故快报表
事故发生的时间
年月日时分
事故发生的工程名称
事故发生的地点
事故发生的企业（包括总、分包企业）
名称
经济性质
资质等级
直接主管部门
业别
总包：
分包：
事故伤亡人员其中：死亡人，重伤人，轻伤人
姓名
伤亡程度
用工形式
工种
级别
性别
年龄
事故类别
事故的简要经过及原因初步分析（必须说明在从事何工种、何时发生的事故，事故发生在现场或工程的部位）
事故发生后采取的措施及事故控制的情况
报告单位（公章）
报告时间
（8）集团有限公司生产安全事故约谈通知书（ZJSJ-QYBD-AQ-015）
集团有限公司生产安全事故约谈通知书
生产安全事故约谈通知书送达回证
约谈人（单位）
送达时间、地点
及送达方式
收件人
签章
送达人
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