消化溃疡、肿瘤、肝炎.ppt

临床病理联系及结局临床上有肝大，肝区疼痛和GPT升高，可有黄疸，多数能恢复，少数可发展为慢性肝炎。01020102病程持续在半年以上，根据病变程度又分为轻、中、重三型。2、慢性（普通型）肝炎轻度慢性肝炎肉眼观：肝增大，表面平滑。镜下见：有点、灶状坏死，偶见轻度碎片状坏死，肝小叶轮廓清楚。汇管区少量结缔组织增生。轻度慢性肝炎镜下观临床病理联系及结局：病程超过半年以上，临床症状轻或仅有肝功能异常；大多数可恢复，少数可转变为中度慢性肝炎。肉眼观：肝增大，表面呈颗粒状。镜下见：出现特征性的桥接坏死和中度碎片坏死小叶内可有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存12（2）中度慢性肝炎碎片状坏死

（piecemealnecrosis）桥接坏死

（bridgingnecrosis）毛玻璃样肝细胞临床病理联系及结局：01.病程超过半年以上，肝功能持续异常；可发展成肝硬化。02.（3）重度慢性肝炎肉眼观：肝表面呈颗粒状，质地较硬。镜下见：出现重度碎片状坏死及大范围桥接坏死。坏死区出现肝细胞不规则再生。纤维间隔分割肝小叶结构。临床病理联系及结局：肝功能持续异常，可出现肝硬化的体征；大部分发展为肝硬化。STEP1STEP2STEP3STEP4毛玻璃样肝细胞（groundglasshepatocytes）是在HE切片上，镜下见到的胞浆内充满嗜酸性细颗粒状物质，不透明，似毛玻璃样的肝细胞。这些细胞内含有大量HBsAg。常见于乙型肝炎表面抗原携带者及慢性肝炎毛玻璃样肝细胞3、急性重型肝炎（acuteseverehepatitis)少见，起病急，病程短，多数在十天内死亡，又称为暴发型、电击型肝炎。镜下见：肝细胞大片坏死而无明显的肝细胞再生。肝窦明显扩张充血并出血。小叶内和汇管区内有淋巴细胞和巨噬细胞浸润。Kupffer细胞增生肥大，吞噬活跃。急性重型肝炎（acuteseverehepatitis)镜下观（低倍）胃硬癌

（cirrhosiscarcinoma）胃粘液腺癌

（mucoidcarcinoma）胃粘液细胞癌—印戒细胞癌（signet-ringcellcarcinoma）直接蔓延转移：种植性转移：Krukenberg瘤血道：肝、肺、骨、脑淋巴道：为主要转移途径。早期：局部淋巴结；晚期：左锁骨上淋巴结多见。02扩散01病因01熏制鱼肉类食品黄曲霉毒素亚硝酸盐石棉纤维幽门螺旋杆菌慢性胃病01WilliamOsler:Asisourpathology,soisourmedicine病理为医之本第八节病毒性肝炎

（virushepatitis)由肝炎病毒引起的，以肝实质变性、坏死为主要病变的一种传染病。各型肝炎病毒的特点肝炎病毒型病毒特点传染途径HAV27nm，单链RNA肠道(易暴发流行)HBV43nm，DNA密切接触、输血、注射HCV30-60nm,单链RNA同上HDV缺陷性RNA同上HEV32-34nm，单链RNA肠道(易暴发流行)HGV单链RNA输血、注射肝细胞对肝内病毒的免疫应答病毒量多毒力强→重型肝炎病毒量少毒力弱→急性普通型?病毒量甚少毒力弱→轻型或亚临床型?能正常：病毒持续增殖→病毒携带者(肝细胞无损伤)T细胞功能缺陷：病毒持续繁殖反复损伤肝细胞→慢性肝炎T细胞功能不足：叁贰壹乙肝的发病机制基本病变以肝细胞的变性、坏死为主炎症细胞浸润肝细胞再生及间质反应性增生。渗出增生变质细胞水肿：为常见的变性病变，表现为胞浆疏松化和气球样变（ballooningdegeneration)。嗜酸性变：指肝细胞胞浆水分脱失浓缩，体积缩小，嗜酸性染色增强，细胞核染色也较深。（1）肝细胞变性1、肝细胞的变质性变化胞浆疏松化嗜酸性变肝细胞气球样变及嗜酸性变1、肝细胞的变质性变化①凋亡：表现为嗜酸性小体(acidophilicbody)。习惯上称嗜酸性坏死(acidophilicnecrosis)。（2）肝细胞的凋亡及坏死②溶解坏死（lyticnecrosis)严重的细胞水肿导致细胞崩解，最常见。根据肝细胞坏死的程度及范围的不同，可分为：点状坏死（spottynecrosis)碎片状坏死（piecemealnecrosis)桥接坏死（bridgingnecrosis)大片坏