小儿急性中毒的处理与急救.ppt

百草枯中毒急救“四早”01尽早充分洗胃，加速排泄02尽早应用保肺药物03尽早使用呼吸机04尽早进行血液灌流05“四个尽早”皮表污染应脱除污染衣物后用肥皂水彻底清洗后再用清水洗净。眼部污染用2％～4％碳酸氢钠液冲洗15min后再用生理盐水洗净。01经口误服在现场应立即服肥皂水，既可引吐，又可促进百草枯失活。白陶土（30％）或皂土可吸收百草枯，但必须在lh内服用疗效才较好，若无白陶土（又称漂白土）或皂土亦可用普通粘土用纱布过滤后，服用泥浆水，或用活性炭吸附（每100g白陶土或皂土可吸附百草枯约6g）。02（一）清洗排毒血中毒物以血液灌流清除较血液透析更好，血液灌流应在6小时内最好，可以连续2-3天。日本学者提倡积极性血液灌流，即在中毒后24h内，接受不少于10h的血液灌流治疗，认为在中毒15h内开始，连续10h作血液灌流治疗，可有效地提高病者的存活率。STEP03STEP01STEP02抗过氧化及自由基清除剂：维生素C、过氧化歧化酶等。早期于肺损害发生前使用皮质激素，并适当使用抗生素防治继发感染。补液利尿，促进毒物排泄。其他治疗对症和支持治疗，特别应注意处理好ARDS、肝坏死和急性肾功能衰竭等威胁生命的毒效应。氧疗应十分小心，决不可用高浓度氧，否则弊大于利，一般应限制吸氧，只有在血中氧分压低于5.3kPa（40mmHg）时，才可用浓度＞21％的氧吸人。迟发肺纤维化病例，国外曾用肺移植治疗。护理呼吸系统的护理保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道，观察呼吸情况，定时监测血气分析，血氧饱和度低时可以给予低流量吸氧，必要时行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。定期行X线检查了解肺部情况。食入性：催吐、洗胃、吸附、导泻、灌肠（尽早）催吐方法：机械催吐（压舌板等）；药物催吐催吐体位：左侧卧位，头部放低；幼儿俯卧催吐：禁忌症有昏迷、惊厥状态；腐蚀性毒物；食管胃底静脉曲张、消化性溃疡（一）清除尚未被吸收的毒物二、清除毒物（一）清除尚未被吸收的毒物二、清除毒物食入性：催吐、洗胃、吸附、导泻、灌肠（尽早）洗胃：适应症腐蚀性毒物除外，6h内最好但服毒量大或吸收后可经胃排出者超过6h仍需洗胃洗胃：禁忌症腐蚀性毒物；抽搐、大量呕血；食管静脉曲张或上消大出血洗胃液选择：腐蚀性毒物-保护剂（牛奶、蛋清、米汤、植物油）；汽油煤油等有机溶剂-液体石蜡150-200ml；吸附剂；解毒剂；中和剂；沉淀剂等。注意事项：1605禁用高锰酸钾，敌百虫禁用2%SB清除尚未被吸收的毒物食入性：催吐、洗胃、吸附、导泻、灌肠（尽早）吸附：常用活性炭导泄：硫酸镁、甘露醇。不用油类泻药。严重脱水、腐蚀性毒物禁用。硫酸镁过多对CNS有抑制作用，肾功能不全、呼吸抑制或昏迷、磷化锌不宜使用。灌肠：腐蚀性毒物除外，6h以上、导泄无效、抑制肠蠕动的毒物（巴比妥类、颠茄阿片类）（二）清除已被吸收的毒物常用方法：利尿、吸氧、血液净化利尿：肾排泄的毒物。补液、快速利尿、碱化尿液促进酸性毒物的离子化（苯巴比妥、水杨酸）减少肾小管重吸收供氧（高压氧）：CO促进碳氧血红蛋白解离，加速排出血液净化：透析、灌流、置换（二）清除已被吸收的毒物常用方法：利尿、吸氧、血液净化利尿：肾排泄的毒物。补液、快速利尿、碱化尿液促进酸性毒物的离子化（苯巴比妥、水杨酸）减少肾小管重吸收供氧（高压氧）：CO促进碳氧血红蛋白解离，加速排出血液净化：透析、灌流、置换血液净化措施一般用于中毒严重血液透析血液灌流血浆置换清除血液中分子量较小，非脂溶性的毒物中毒12小时内苯巴比妥、水杨酸类、甲醇、茶碱有机磷杀虫药因具有脂溶性，透析效果不好吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物是目前最常用的中毒抢救措施游离或与蛋白结合的毒物血液净化三、特效解毒剂金属中毒—依地酸钙钠（铅中毒）二巯基丙醇（砷、汞、金、锑）高铁血红蛋白血症----亚甲蓝（亚硝酸盐、苯胺、硝基苯)注意：大剂量10mg/kg效果相反氢化物中毒—亚硝酸盐-硫代硫酸钠中枢神经系统抑制剂---纳洛酮（阿片类麻醉药），氟马西尼（苯二氮卓类）保护重要脏器维持酸碱水电平衡必要的热量，避免负氮平衡预防与治疗并发症四、对症治疗急性中毒的治疗停止毒物接触清除体内尚未吸收的毒物催吐、洗胃、导泻、灌肠促进已吸收毒物的排出利尿、供氧、血液净化血液透析、血液灌流、血浆置换特殊解毒药的应用对症治疗洗胃液选择及注意事项洗胃液常见毒物注意事项牛奶、蛋清、植物油腐蚀性毒物液体石蜡汽油、煤油、甲醇等口服液体石蜡后再用清水洗胃10%活性炭悬液河豚、生物碱及其他多种毒物1︰5000高锰酸钾镇静催眠药、有机磷杀虫药