纵隔肿瘤的解剖位置及诊疗课件.ppt

位于前上纵隔，大血管前间隙内，一般为一侧性的01病理：上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型三类多为良性，包膜完整，有潜在恶性风险。0215%合并重症肌无力03多数病人在胸腺手术切除后，症状缓解率可达60％～80％04胸腺瘤胸腺瘤Masaoka分期I期肉眼见包膜完整，镜下均无包膜侵犯II期镜下侵及包膜（IIa期）或大体见肿瘤侵犯周围脂肪组织或纵膈胸膜（IIb期）III期大体见侵入邻近器官（如:心包，大血管或肺）IV期胸膜或心包种植（IVa期）；淋巴或血行转移（IVb期）临床分类WHO分类传统分类良性胸腺瘤A梭形细胞型AB混合细胞型（梭形与淋巴）恶性胸腺瘤Ⅰ型B1淋巴细胞为主型B2混合细胞型（淋巴与上皮）B3上皮细胞型恶性胸腺瘤Ⅱ型C胸腺癌WHO分型与其它分类方法的对应关系分型诊断纵隔肿瘤的重要手段。亦是主要的诊断方法01X线透视下还可观察块影有无搏动，是否随吞咽动作上下移动，能否随体位或呼吸运动而改变形态等03胸部X线片可显示纵隔肿瘤的部位、形态、大小、密度及有无钙化02根据上述特点，多数纵隔肿瘤均可获得初步诊断04胸部X线检查：诊断胸内甲状腺肿

-前上纵膈与颈部相连

-吞咽时移动CT扫描几乎成为常规，它能提供许多胸部X线片所不能提供的信息。01在脂肪性、血管性、囊性及软组织肿块的鉴别上，CT扫描有其优越性。02CT扫描能显示出肿瘤所侵及的邻近结构和组织的关系。03CT扫描：纵隔肿瘤河北医大四院胸五科吕会来概述※纵隔的解剖与分区※纵隔肿瘤的好发部位※临床表现※诊断※治疗纵隔的解剖纵隔的定义两侧纵隔胸膜间全部器官、结构与结缔组织的总称。其前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上界为胸廓入口，下界为膈肌纵隔的解剖纵隔内的器官和组织纵隔内有心脏、大血管、和结缔脂肪组织食管、气管、神经、胸腺、胸导管、丰富的淋巴组织1.膈神经解剖学四分法纵隔的分区在胸骨角水平将纵隔分为上纵隔和下纵隔，下纵隔又分为前纵隔、中纵隔和后纵隔纵隔的分区后纵隔心包后方的所有组织前纵隔上纵隔至膈肌及胸骨至心包中纵隔前纵隔至后纵隔内所有结构上纵隔内的主要内容为胸腺、左右头臂静脉及上腔静脉、左右膈神经、迷走神经、喉返神经、主动脉弓及其三大分支、食管、气管、胸导管及淋巴结。胸腺3）组织结构：性成熟前为腺组织性成熟后为脂肪组织2)??功能:胸腺是中枢淋巴器官，是具有内分泌功能的淋巴器官1)?位置:上纵隔前部胸部的血管左肺上静脉左肺下静脉右肺上静脉右肺下静脉动脉韧带2.肺静脉1.肺动脉肺动脉干左肺动脉右肺动脉主动脉起自左心室，至第四腰椎下缘分为左、右髂总动脉。升主动脉主动脉弓降主动脉头臂干左颈总动脉左锁骨下动脉右颈总动脉右锁骨下动脉胸主动脉腹主动脉胸主动脉的分支:壁支:脏支:②食管A①支气管A②肋下A①3th–11对肋间A上腔静脉组成：由左右头臂静脉汇合而成。收集范围：头颈部上肢和胸部的静脉血。注入部位：右心房。奇静脉系奇静脉半奇静脉副半奇静脉2.迷走神经纵隔内组织器官较多，其胎生结构来源复杂，所以纵隔内就可以发生各种各样的肿瘤，并且这些肿瘤都有其好发部位由于纵隔划分是人为的，其间没有真正的解剖界线，因此当肿瘤长大时，它可占据一个以上的区域纵隔肿瘤的好发部位神经源性肿瘤畸胎瘤与皮样囊肿胸腺瘤胸内异位组织肿瘤：胸骨后甲状腺肿、甲状旁腺瘤、淋巴源性肿瘤纵隔囊肿：支气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿其他肿瘤：血管源性、脂肪组织性、结缔组织性等010203040506常见的纵隔肿瘤：纵隔肿瘤的好发部位上纵隔前纵隔中纵隔后纵隔胸腺瘤胸腺瘤纤维肉瘤神经源性肿瘤淋巴瘤畸胎瘤支气管囊肿肠源性肿瘤胸内甲状腺肿淋巴管瘤淋巴瘤嗜铬细胞瘤甲状旁腺腺瘤血管瘤间皮瘤胸导管囊肿脂肪瘤纤维瘤纤维肉瘤1243纵隔肿瘤的表现多样，从无症状到与侵袭和压迫有关的症状及全身性症状症状与肿瘤大小、部位、生长方向和速度、质地、性质等有关良性肿瘤生长缓慢，症状出现晚，轻微恶性肿瘤侵蚀程度高，进展迅速，较早出现症状1234临床表现01常见的症状有胸痛、胸闷，刺激或压迫呼吸系统、神经系统、大血管、食管的症状与肿瘤性质有关的特异性症状02临床表现刺激或压迫呼吸系统：可引起剧烈的刺激性咳嗽、呼吸困难甚至发绀。破入呼吸系统可出现发热、脓痰甚至咯血0