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小儿骶管阻滞麻醉陈兰小儿骶管阻滞麻醉是小儿外科手术常用的麻醉方法，骶管阻滞效果可靠且容易操作。只要使用合适的器具和操作方法，这种技术被认为是很安全的。概述骶骨由5块骶椎融合在一起的三角形骨（1-7岁小儿骶骨没有骨性融合骶管是脊椎管的延续，管内有马尾（腰、骶、尾丛的神经根）0102解剖特点出生时硬膜囊位于S3~S4，2岁达S2水平婴儿硬膜外间隙—半固体脂肪、少量连接纤维；6、7岁脂肪逐步变得致密且富含纤维组织（局麻药、炎症）富含大量的静脉丛，没有静脉瓣骶尾硬膜外特殊性解剖标志解剖标志第4骶椎下缘适应症大多数下腹部和下肢手术特别推荐用于：睾丸扭转、脐突出、不能复位的疝、嵌顿包茎、骨盆和下肢损伤的急诊手术。饱胃的急诊小儿；不同意全麻；全麻为禁忌或意识状态不允许12A严重的全身性病理变化---出血功能紊乱、败血症、神经系统疾病、不适当的低血容量B局部的异常---脓肿、覆盖骶裂孔的皮肤发育不良C局麻药高敏反应D特殊禁忌---骶骨较严重的畸形、脊膜膨出、脑膜炎、脑积水、惊厥史禁忌症技术要点从骶尾筋膜穿刺入硬膜外间隙，大大低于脊髓和硬膜囊的水平体位—侧卧，患侧在下，髋、和膝屈曲90度02技术0101误入软组织03穿破静脉02穿破硬膜04其他的穿刺针位置错误:骨髓、盆腔继发效应和并发症穿刺针位置错误低血压01小儿交感神经系统未发育成熟02小儿下肢的血容量所占比例小低血压发生少，如果发生了，也不需特殊处理。继发效应和并发症03静脉内注射局麻药01意外的蛛网膜下隙阻滞02全身性骶麻：表现是孩子对任何伤害性刺激都没有反应。机制不清楚03继发效应和并发症全身毒性反应01完全性阻滞失败03未阻滞节段通常发生在L5、S1、S2皮节(粗大)04阻滞高度不够药量不够，反复骶管阻滞02单侧阻滞---在上面一侧的麻醉平面比对侧高1-2个皮节（50%）或4个皮节继发效应和并发症阻滞不完善或失败01尿出溜多在6小时以内，或加了吗啡02感染03手术后不安和焦虑失去疼痛刺激的知觉和运动神经持续阻滞04寒颤体温05意识丧失颅内压突然增高06神经损伤1：20000，现在已经显著降低07呕吐30%继发效应和并发症其他并发症1—7岁小儿骶骨没有骨性融合01各椎体间由韧带或致密的结缔组织结合02硬膜囊截止于第2骶椎03改良的小儿骶管阻滞：选择骶2-3或骶3-4垂直进针，有落空感或针尖触及骶管腹侧面，回吸无血液或脑脊液，即可注入局麻药，效果确切。04改良的骶管阻滞5%~2%利多卡因01.25~0.5%布比卡因不应用再高的浓度02.麻醉剂的选择建议剂量