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病证症相结合的中医诊疗体系

医学诊疗体系是对医学在诊断疾病、疾病活动中主导思想的高度概括，

它用最简炼的语言勾画出医学诊疗的基本框架，反映了医学的主要特征。

中医学是病证症相结合的诊疗体系，它能全方位地反映中医的诊疗特征，

并全面指导中医临床，提高诊疗水平。

1病证症诊疗体系的提出

1.1症、证、病的概念与关系

中医学对疾病本质的认识是通过辨症、辨证、辨病三个方面来进行的，

要建立中医诊疗体系，必须首先澄清三者的概念及相互关系。“症”包括

症状与体征，是机体患病时所表现的各个现象。“证”是对疾病过程中某

阶段的病位与病性等本质所作的概括。“病”是对疾病全过程的特征与等

本质所作的概括。“症”、“证”、“病”三者，含义各不相同，但都统

一于“疾病”总概念之中，都是由疾病的病理本质所决定。症是辨证、辨

病的主要依据，病的本质一般规定着病的表现和证的变动。病代表疾病全

过程的根本矛盾，证代表病变当前阶段的主要矛盾。病的全过程可以形成

不同的证，而同一证又可见于不同的病之中，因而病与证之间是纵横交错

的关系。

辨证论治是中医学的特点与精华，尤其是近40年来更是大力倡导，

占据中医临床的主导地位，成为一种公认的诊疗模式。但辨证论治并非诊

疗的唯一途径，过分强调辨证论治的重要性，势必忽略对病认识的深化，

辨证论治的局限性也日益显露。因而很多医家提出了应当辨病论治与辨证

论治相结合［1,2］，并从诊断、病机、治疗等方面阐述了辨病论治的重

要性。同时，症状不仅是辨证与诊病的主要依据，有时还成为病变中诊疗

的关键，且疾病过程中还会出现并发症等情况需要加以处理，因而实际上

还存在着辨症论治。早在80年代，蒋红玉等曾有“三辨论治”的命题

［3］，最近欧阳先生著有《中医症病证三联诊疗》一书［4］，黄培生亦

有“新的中医诊疗体系设想”的论文［5］。为此，我们特提出建立“病

证症相结合的中医诊疗体系”，国家标准《中医临床诊疗术语》的颁布，

已基本建立了病证体系的框架［6］。中医学这一完整诊疗体系的建立，

将加深中医学对疾病的全面认识与正确处理，促进中医学对病、证、症之

诊断、治疗、方药等的系统，从而有利于临床诊疗水平的提高。

此外，中医学现在还有辨体质而治（察体论治）、病因辨治、因人因

地因时诊治、方证论治等提法。虽从不同的角度反映了中医诊疗的基本思

路，但并非中医诊疗的主导思想和主要特征，究其实质，仍属于辨证论治

的范畴，如“辨体论治”主要是强调阴虚质、阳虚质、痰湿质、气郁质等

素体特征，临床时应据之而进行论治，但“证”是邪正关系综合反应的结

果，患者之所以会形成阳虚证、痰湿证等，本身就包括了体质的因素在内，

故可融于本体系之中。

2三种辨治的渊源与存在

2.1辨证论治的沿革与存在的问题

辨证论治的形成、发展和演变，经历了漫长的时期。《内经》为辨证

论治奠定了基础，自张仲景以来的历代医家，分别从六经、脏腑、经络、

八纲、病因、气血津液、卫气营血、三焦等不同角度进行深入研究，出各

自的经验，形成了诸多辨证论治的理论和。近又开展了辨证论治规范化和

微观化的研究，加深了对辨证论治规律与本质的认识。虽然辨证论治是中

医临床诊疗疾病时应遵循的基本方法，是中医理论的精髓，但至今仍存在

着许多不足之处，如：①归类辨证论治的方法有七八种之多，相互错杂而

不统一；②证只是病变某阶段的本质，而对疾病全过程的本质认识不足，

缺乏诊疗的预见性；③有的病情缺少主观症状，而客观检查却有病变，从

而形成无症可辨；④有的病情虽有一定的症状与体征，但病变的位置与性

质仍难以明确，形成无证可辨；⑤虽然辨证正确而似无误，但按证论治却

无效；⑥过分强调辨证论治，则束缚了其它认识的发展，如所谓同病异治、

异病同治，实际上形成重证轻病的误导，而视病为可有可无。

2.2辨病论治的沿革与存在的问题

早在甲骨文中就有了病的概念，《内经》已提出了300余种病名，

《金匮要略》、《诸病源候论》等都是论病为主的著作。因此可以说，中

医对“病”的认识早于对证的认识，诊疗的主要目标就是针对“病”，

“证”只是对内脏疾病难以认识其本质的情况下，而据全身表现进行诊疗

的补充措施。

尽管中医辨病论治有着悠久的历史，但由于各种原因却对病本质的认

识存在不足和针对病进行的治疗缺乏有效手段。究其原因，主要有两个方

面：

一方面是由于中医学的诊察手段原始，通过“望闻问切”所获得的病