胆道感染和胆石症的护理.pptVIP

Morgani法logo胆结石分类

ClassificationofGallstone胆固醇结石(CholesterolStone)胆色素结石(BilirubinStone)混合性结石(MixedStone)1胆固醇结石80%发生于胆囊呈黄色、白黄或2淡灰黄色质硬多面体，圆形或3椭圆形剖面呈放射性4条纹状胆色素结石75%发生于胆管呈棕黑色、棕褐色质松软表面光滑粒状或长条状剖面呈层状，可有或无核心混合性结石胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成呈现不同的形状和颜色剖面呈层状或中心呈放射状而外周呈层状12结石形成GallstoneFormation01胆色素结石：胆道感染胆固醇结石：代谢异常02急性胆囊炎AcuteCholecystitisAcuteCholecystitis014F诱因02Fat03Forty04Female05Fertility病因（Pathogeny)1梗阻(Obstruction)2结石3先天性解剖畸形感染(infection)4病理变化胆囊积液急性单纯性胆囊炎化脓性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎胆囊穿孔临床表现腹痛---典型胆绞痛消化道症状中毒症状Mirizzi综合症（胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸）诊断（Diagnosis)症状（Sign)右上腹痛伴右肩背放射痛体征(Symptom)不同程度腹膜刺激症状Murphy征阳性B超01040203胆囊切除(Cholecystectomy)腹腔镜胆囊切除(LaparoscopicCholecystectomy)剖腹胆囊切除(open)胆囊造瘘(Cholecystostomy)治疗（Treatment)ACCESSRETRACTIONADDITIONALRETRACTIONCOMMENCINGDISSECTIONCOMMENCINGDISSECTIONCHOLANGIOGRAPHYCYSTICARTERYANDDUCTSECUREDCOMPLETIONCHOLECYSTECTOMYDRAININSERTIONGALLBIADDERRETRIVEVALANDCLOSURE胆道疾病病人的护理能简单描述胆道系统的解剖特点及生理功能01020304能正确叙述胆石的分类、形成机制。能正确叙述胆道感染、胆囊炎、胆石症的常见病因和临床表现能正确比较胆道系统各种特殊检查方法并发症和护理要点教学目标1能正确叙述急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现2能正确叙述T管引流的目的、适应症、拔管指征和护理3运用所学的知识，能合理制定胆道疾病病人的护理计划4运用所学的知识，实施胆道手术后病人的饮食指导教学目标01.熟悉胆石的分类及形成02.熟悉急性胆囊炎的病因、诱因及常见临床症状和体征03.熟悉胆道感染的常见病因及临床症状和体征04.了解胆道肿瘤及胆道蛔虫病的常见临床表现05.了解胆汁的生成、分泌和代谢教学目标解剖概要

?胆道系统解剖概要01胆总管02-长7～9cm，直径0.6～0.8cm03-十二指肠上段、十二指肠后段、04胰腺段、十二指肠壁内段05解剖概要

?胆囊

-肝脏脏面胆囊窝内

-呈梨形，容积40～60ml

-分为底、体、颈三部分

-颈上部呈囊性膨大，称Hartmann袋

（胆囊结石嵌顿部位）胆汁的生成、分泌和代谢胆汁的生成:800～1200ml/天胆汁的生理功能-乳化脂肪/协助脂溶性维生素的吸收/抑制肠内致病菌生长和内毒素形成/刺激小肠和结肠蠕动/中和胃酸CH3COCOA胆固醇7α-羟胆固醇胆汁酸胆固醇代谢7α-羟胆固醇↓HMGCOA还原酶↑胆囊的生理功能

浓缩和储存胆汁

排出胆汁

分泌功能胆道疾病特殊检查及护理影像学检查及护理-胆道疾病首选诊断方法-检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食-在钡餐造影和内镜检查之前B型超声波检查放射学检查

腹部X线平片

口服法胆囊造影

（oralcholecystography，OC）

静脉法胆道造影（IVC）

（intravenouscholangiography，IVC）放射学检查

※经皮肝穿剌胆管造影

（percutaneoustranshepaticcholangiograph，PTC）

※放射学检查：内镜逆