尿血病(隐匿型肾小球肾炎)中医诊疗方案 .pdfVIP

尿血病(隐匿型肾小球肾炎)中医诊疗方案(试行)

一、诊断

(-)疾病诊断

L中医诊断:参照根拯中华人民共和国国家标准・中医临床诊疗术语疾病部分(GB/T1675

1.1-1997)22.41，国家技术监督局1997年03月04日发布。

(1)血随小便排出，包括肉眼血尿或尿检发现红细胞(超过3个/高倍镜);

(2)排除淋证、肾疥、肾脏畸形、肾及膀胱癌瘤及某些血液系统疾病。

2.西医诊断:参照1992年的《原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要》的

诊断标准制定本病的西医诊断标准。

(1)以往无急、慢性肾小球肾炎或其他肾病病史；

(2)无明显临床症状和体征，多于体检时偶然发现无症状性血尿和(或)无症状性蛋白尿，表

现为肾小球源性血尿(镜下血尿为主，可偶见肉眼血尿)，轻度或少量蛋白尿(1.Og/d)、动态监

测尿常规呈持续性或反复发作性表现；

(3)无高血压、水肿及肾功能损害；

(4)已除外生理性蛋口尿及功能性血尿；

(5)已除外遗传性肾小球疾病、继发性肾小球疾病、急性肾小球肾炎、泌尿道炎症或肿

瘤、胡桃夹现象及其他肾血管疾病所致的血尿伴蛋口尿。

本方案主要针对临床表现为肾小球源性血尿(镜下血尿或肉眼血尿)，无蛋0尿或伴有少量蛋

白尿(0.3g/d)的患者。

(二)证候诊断

1.外感风热证:尿赤，血尿，或仅有镜下血尿；伴发热恶风，咽痛，或关节痛，腰酸,便

干；舌质红或淡，苔薄黃，脉多浮或数而有力。

2•下焦湿热证:小便黄赤带血，灼热或涩痛不利；次症:口干不欲饮、口咽粘腻,腕闷纳呆，

纳谷不香，大便不畅；舌苔黃腻，脉濡数或滑数。

3.脾不统血证:久病尿血，血色淡红，劳累后加重；神疲乏力，面色无华，心悸气短、腰膝

酸软，头晕耳鸣，纳食减少，大便瀝薄；舌质淡，边有齿痕、苔薄口,脉沉细弱。

4.阴虚火旺证:尿色淡红或镜下血尿,咽喉干痛不适，消瘦额红，头晕耳鸣，心烦失眠，五心

烦热，潮热盗汗，腰膝酸软无力;舌暗红，苔薄黃或少苔，脉细数。

5.气阴两虚证：血尿时轻时重，平时以少量镜下血尿为主，劳累后血尿加重或见肉眼血尿：

气短乏力，手足心热，口干咽燥，纳食减少；舌质红，苔薄口，脉沉细或细数。

6•肾气不固证：久病尿血，血色淡红;头晕耳鸣，精神困惫，腰脊酸痛;舌质淡，苔薄白，脉

沉弱。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

1.外感风热证

治法：疏风清热，凉血止血。

推荐方药：银翘散加减。金银花、连翘、竹叶、薄荷、板蓝根、大青叶、白花蛇舌草等。

加减用药:咽红肿痛者，加玄参、银花、板蓝根、射干；鼻M者,加侧柏叶炭、赤芍、丹皮;

若热势较高者，加石育、知母清热;咳甚加杏仁、贝母。

中成药：小柴胡颗粒、银翘解毒丸、黄连上清丸等。

2.下焦湿热证

治法:清热利湿，凉血止血。

推荐方药:小蓟饮子加减。生地、大小蓟、梔子、丹皮、芦根、滑石、淡竹叶、车帕草、泽

泻，猪苓等。

加减用药:若见大便秘结,腹胀者，重用生大黄，并加枳实；湿热伤阴，则去大黃,加知母、

玄参：小便热涩不爽，加扁蓄、瞿麦、车前草；皖闷纳呆者，加议仁、山药、白术等；若见舌质

暗红者加丹参、益母草。

中成药:复方肾炎片、四妙丸、黄葵胶囊等。

3.脾不统血证

治法：健脾益肾，益气摄血。

推荐方药:补中益气丸加减。党参、黄罠、白术、当归、茯苓、大枣、覆盆子等。

加减用药：可酌加仙鹤草、地榆、蒲黄、紫草、棕搁炭等以加强止血化瘀之功。若气虚下陷

而见少腹坠胀者，可加升麻、柴胡；气虚及阳，脾胃虚寒，畏寒，便澹者，可改用柏叶汤合理中丸，

或上方加炮姜、艾叶、鹿角霜、桂枝等。

中成药：归脾丸、补中益气丸等。

4.阴虚火旺证

治法：滋阴降火，化瘀止血。

推荐方药:六味地黄汤合二至丸加减。知母、黄柏、生地、山药、茯苓、泽泻、丹皮、女贞子、

旱莲草等。

加减用药：若手足心热，加知母、黃柏；咽喉干痛者，加玄参、麦冬、射干;若阴虚及阳、畏

寒，腰膝清冷者，加巴戟天、仙灵脾;腰部刺痛，舌紫暗者，