感染医学猩红热.pptVIP

皮折红线（巴氏线，Ｐastialine）关节屈侧皮肤邹折处如肘窝、腋窝、腹股沟部可见瘀点密集呈红线状束臂试验（Ｒumpel－Ｌeede征）阳性肘上用止血带后，远端出现多数瘀点血管脆性增加草莓舌（strawberrytongue）发疹同时，舌充血红肿、乳头肿大，突发于灰白色舌苔上杨梅舌（raspberrytongue）第三天起，舌苔开始剥落，第一周末舌苔尽消，舌面呈深红色，表面浸润发亮或干燥，有裂纹，乳头粗大突起舌像淋巴结肿大，压痛，一般为非化脓性，多见于颌下及颈部淋巴结01发热：持续２－３天后渐降，一般出疹后５天内达正常02其他01时间多自皮疹消退后一周开始，第５天--第２－３周02顺序与出疹顺序一致，程度也与皮疹轻重成正比03自皮疹顶端开始，为糠秕状脱屑，可融合成片04手掌、足底皮厚部位多见大片膜状脱皮05指趾甲末端下皮肤裂痕脱皮06脱皮一般持续约２－４周07严重者可见暂时脱发脱皮期******猩红热

SCARLETFEVER上海长征医院张瑞祺01定义02由能产生红疹毒素的β－溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。其临床特征是突发高热、咽颊炎、弥漫性鲜红色点状红疹及恢复期脱皮。少数病人后期可出现心、肾、关节病变１６７５年，Ｓydenham首先作了临床描述，并定名Ｓchultz及Ｃharlton提出皮疹是由于链球菌毒素引起，随之Ｄick与Ｄochez给予确定清代，叶天士有较详细记述，中医称为“烂喉痧”或“疫喉痧”历史病原学

形态学病原体为Ａ组β型溶血性链球菌（Ｓtreptococouspyogenes，groupＡ），Ｇ＋，球形或卵圆形，呈链状排列。直径０.５－１μm，无芽孢，无鞭毛，幼龄培养中有荚膜需氧要求高，一般需有血液、血清或腹水的培养基中生长较好培育１８小时后菌落周围出现溶血现象需氧或兼性厌氧，需在氧张力低及含５－１０％ＣＯ２的条件下生长培养要求01C抗原A--T（除Ｉ、Ｊ）Ａ占９５％，Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｇ偶尔致病02表面蛋白抗原：Ｔ、Ｒ、ＳＯＲ、Ｍ（８０多个血清型）03Ｍ蛋白为Ａ主要毒力抗原，具有抗吞噬作用，与链球菌毒力有关抗原构造链球菌溶血素Ｏ玻璃酸酶链道酶红疹毒素链球菌溶血素Ｓ链激酶外毒素及酶产生Ａ群，少数Ｃ、Ｇ群，与感染噬菌体有关作用引起皮疹、心肌炎、心肌梗死，抑制网状内皮系统功能、抗体形成及吞噬作用，增强机体对溶血素Ｏ及内毒素的反应分型５种，以α型为最多红疹毒素传染源主要是病人及带菌者。发病后２４hr至疾病高峰时期传染性最强，至皮肤脱屑阶段多无传染性患者在急性期得到及时、恰当和充分的治疗，病原菌于治疗２４hr后即被消灭链球菌其他感染（如丹毒、咽颊炎、扁桃体炎、中耳炎）也可成为传染源链球菌带菌者，也可成为传染源，且数量大，学校中儿童咽部带菌率可达１５－２０％，流行期，带菌率可高达５０－７０％，不易发现，应予重视说明密切接触传播空气飞沫传播皮肤创口或产道侵入传播途径普遍易感01病后仅对同型红疹毒素及同型病菌有长期免疫力，少数患者（３.８－１０％）病后再发猩红热02轻型病例及早期应用青霉素治疗者免疫力产生不足，猩红热的复发和再感染也可发生03人群易感性全年均可发病，以冬春季节多见，夏季偶尔有流行我国北方可见流行，长江流域多为散发，华南少见多流行于温带，寒带及热带少见多发生于２－１０岁，尤其是学龄前儿童发病率最高，６月以下乳儿及５０岁以上老人很少得病流行特征A群溶血性咽部粘膜及化脓性毒血症链球菌局部淋巴组织咽颊炎菌血症（病菌不断增殖，分泌毒素）化脓性病变咽颊炎、扁桃体炎、