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梯笼验收表

工程名称

******工程经理部

施工单位

****集团有限公司

监理单位

****监理咨询有限公司

规格型号

安装部位

验收高度

安装日期

验收时间

资料、笼体部分

进场是否查验

囗己查验

现场安装焊工是否持证上岗

囗是

材料是否合格

囗合格

高空作业措施

囗已到位

囗未查验

囗否

囗不合格

囗无措施

实体部分

验收工程

验收内容

检查状况

验收看法

结构部分

各连接件螺栓紧固牢靠

梯笼笼体的垂直度偏差不得超过3‰

基础平整，无积水且有排水指施

文明施工部分

梯笼通道是否畅通

是否保持清洁

梯笼里是否堆积杂物

外观部分

外观是否刷漆

螺栓是否有缺失、有裂纹、直径是否符合要求

螺栓孔是否合要求

安全防护网是否破损严重

安全安装防护与安全防护

是否有防护栏杆

安装否稳固

安全网是否破损

梯笼底部是否落地

加入验收人员签名：

日期

使用单位验收看法

工程经理

日期

监理看法

监理工程师

日期