医院培训课件：《血液透析抗凝方式的选择及护理》.pptx

血液透析抗凝方式的选择及护理;血液透析时，必须应用抗凝方法以防治血液在体外循环时发生凝固。抗凝是血液透析顺利进行的必要保证。

血液透析时一方面应充分抗凝，以保证体外循环的血液不发生凝固，并阻止纤维蛋白原等附着于透析膜使透析清除率下降；另一方面应避免过度抗凝，以免引起或加重出血。

在进行血液透析前应对患者的凝血功能、有无出血倾向等作出全面评估，然后选择合适的抗凝方法。

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抗凝治疗直接关系到液体滤过，溶质清除的效率和滤器的使用寿命。

;抗凝目标;理想的抗凝剂;（一）影响血液净化抗凝效果的因素;一、患者的因素;大部分尿毒症患者存在凝血功能低下;部分尿毒症患者存在高凝倾向;患者的因素;1.血管通路：

血路管长短、管径大小、内表面是否光滑及有无打折或阻塞

血管充盈

部位改变

胸腔负压

导管的形状、长度、口径大小

导管内膜光滑度和生物相容性

静脉壶：气–血接触面、湍流、血液部分流动;2.血滤器/透析器;3.其它的影响因素;三、治疗模式因素;四、护理因素;（二）血液净化常用的抗凝疗法;血液净化常用的抗凝疗法;血液透析中凝血的监测;注意标准肝素对机体凝血机制的影响;透析后透析器的观察

透析器纤维凝血分为4级：

0级：透析器纤维完全没有凝血

Ⅰ级：透析器纤维凝血＜10%，部分凝血或束纤维凝血。

Ⅱ透：析器纤维凝血＜50%，严重凝血或半数一下纤维凝血。

Ⅲ级：析器纤维凝血＞50%，透析机静脉压明显升高或需要更换透析器及管路。

透析器残余容积测量

适用于复用透析器。;常用肝素的配制

本单位是NS500ml＋普通肝素25支（100mg/12500U/支），肝素盐水含肝素5mg/ml。肝素抗凝活性半衰期与剂量有关，静脉注射100u/kg、400u/kg、800u/kg，抗凝活性半衰期分别为1h、2.5h和5h。

应用指征

临床中没有出血疾病发生和风险，没有显著性脂代谢和骨代谢异常，血浆抗凝血酶Ⅲ活性在50%以上。血小板数量、血浆部分活化凝血酶原时间等，推荐使用普通肝素抗凝。

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一是常规剂量肝素持续输入法

二是常规肝素间歇注入法

1.血液透析、血液滤过或血液透析滤过

首剂量为0.3-0.5mg/kg，追加剂量为5-10mg/h，治疗结束前30-60min停止追加

2.血液灌流、血浆吸附或血浆置换

首剂为0.5-1.0mg/kg，追加剂量为10-20mg/h，治疗结束前30min停止追加，治疗前用肝素生理盐水预充，保留20分钟后，再给与生理盐水500ml冲洗。

3.持续性肾替代治疗（CRRT）

前稀释患者，首剂肝素15-20mg，追加剂量5-10mg/h，后稀释患者首剂20-30mg，追加剂量8-15mg/h，治疗结束前30-60min停用肝素。;二、低分子量肝素抗凝法;局部肝素化抗凝方法;无肝素抗凝法Noanticoagulation;二、低分子量肝素抗凝法;低分子量肝素特点：

由标准肝素提取

分子量集中，约4000~6000d，常规血透清除极少

半衰期显著高于标准肝素，T1/2是后者的8倍，约为2~5小时。

生物利用度高（静脉、皮下给药，98%以上）

抗凝作用理想，出血风险降低（安全、有效）;低分子肝素在血透中应用方法;三、局部枸橼酸盐抗凝法;RCA用药方法;RCA注意事项;RCA优点;RCA缺点;阿加曲班argatroban;

阿加曲班80年代最早在日本使用，2004年获得美国FDA批准，成为HITTS治疗的首选。诺保思泰（进口）、达贝（国产）均属此类药品。

对已与陈旧凝块结合的凝血酶抑制作用较强。

由肝代谢，半衰期大约在l8～40min之间。

不论有无负荷剂量，阿加曲班对APTT和ACT呈现剂量、浓度依赖性影响。

实现短暂效应，达峰时间1～3h。停用后APTT和ACT的值迅速回到基础值。;护理;护理;护理;谢谢！