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台湾全民健康保险的经验与启示

【摘要】本文主要研究了台湾全民健康保险制度。全民健康保险制度自1995年3月实施以来，受到了台湾大部分民众的好评，也较好的解决了大部分台湾民众的就医问题，在国际上也享有良好的口碑。该制度的实施为台湾整个的社会福利体系做出了巨大的贡献，台湾绝大多数的人都被覆盖到了全民健康保险的保障之下，这种制度对于我国的医疗保险制度构建也具有极大的借鉴意义。

【关键词】台湾；全民健康保险；经验启示一、台湾全民保健的特点与成效

台湾的全民健康保险法于1995年3月1日正式开始实施。全民

健保开办以全民纳保为目标，社会共同分担风险，纳保率由1995年57.48%上升至2003年为98%的纳保率，它采取的是一种社会保险方式[1]，全民健康保险有着以下特点：

第一、受益范围的广泛性。“全民健保”是具有广泛覆盖面的健康保险。在“全民健康保险”之前，台湾虽曾实施过多种健康保险，但都不曾覆盖至全体居民，所有健康保险种类加起来的覆盖面也没有超过台湾人口的60%。“全民健保”做到了全体居民都参与健保，使健康保险的覆盖面扩大至全体居民，使全体居民都能够以社会保险的方式获得医疗的基本保障。几乎所有民众都可接受健康保险社会保障，大大降低民众就医的经济障碍，特别是老、弱、妇、孺等医疗照护需求高的民众，就医不需花费昂贵的医疗费用就可接受医疗照护；此外，针对重大伤病的民众免除部分负担，确实造福

了贫困及重症的家庭免于因病而经济困顿之窘。根据民意调查，对

“全民健保”的满意率由起初的30%，到1998年10月上升至72.5%。实施全民健康保险以来到2005年底，台湾地区99%以上的民众均成为了全民健康保险的被保险人，基本上达到了全民皆保。

第二、民众负担的可分担性。全民健康保险的保险费是由三方共同分担的，分别是被保险人、被保险人所在单位和政府，由于被保险人所属类别不同，这三部分在保险费中所占的比例也不一样。例如，公务人员本人及其眷属，投保单位分担60%，被保险人分担40%；有固定雇主劳工本人及其眷属，政府分担10%，投保单位分担

60%，被保险人分担30%；农民及其眷属，政府分担70%，被保险人分担30%等。[2]总之，在保险费的总收人中其构成情况为：被保险人缴纳的保险费占38.1%，由雇主负担并缴纳的占25.9%，由“政府”提供补贴的占36%。根据“全民健康保险法”的规定，被保险人的保险费率为工资总额的4.25%，按照这一费率，199$年被保险人人均缴纳保险费为10488元新台币，加上投保单位为被保险人所缴纳的部分，再加上“政府”为每个人所提供的补贴，平均每个人的投保金额达24071元新台币。此外，在收支出现不平衡时，则依精算的结果修正保险费率。

第三、医疗服务的综合性。全民健康保险医疗给付项目涉及面广，包括有：（1）门诊，（2）住院，（3）生育，（4）牙科诊疗，（5）急诊，（6）复健，（7），洗肾（8），中医，（9）居家照护，（10）精神疾病社区复健治疗，（11）预防保健（未满4岁儿童预防保健、

成人预防保健、妇女子宫预抹片检查、孕妇产前检查）。并且，对于特定的群里还有着特定的服务目标，

方便广大民众就医，这种缴费互助的社会安全制度，使得被保险人及其眷属能获得应有的适时和适当的医疗服务。

第四、体制的单一性。全民健康保险不同于之前的“健康保险”，其主管机关是单一化的，台湾“全民健康保险”的主管机关是“行政院卫生署”，下设“全民健康保险监理委员会”、“医疗费用协定委员会”、“全民健康保险争议委员会”和“精算小组”；其承保机关是单一化的，台湾“全民健康保险”的具体承办单位是“中央健康保险局”、下设台北、高屏、北区、东区、南区等六个分局及四个联合门诊中心。“台湾全民健康保险的支付是单一化的，与其它社会保险分开。此外，全民健康保险的保险费率单一化，保险给付单一化，支付管道也是单一化。

第五、财务的独立性。“全民健康保险”自实施以来，财务的完全独立，采取自负盈亏的责任制，在财务收支出现不平衡时，则通过调整保险费率来解决，而不是像以前的健康保险那样，出现亏损要靠财政补贴。另外，其采用的是论量计酬和论件（即论病例）计酬相结台的混合的支付方式，且以论件计酬为其提倡和发展的方向。

总之，自“全民健康保险”实施以来，取得了一下几个方面的成效：首先，全面提高了健康保险的覆盖率，基本实现全民皆保。其次，减轻了民众的负担，降低了民众就医的阻碍。再者，增加了

医疗服务项目，扩大了受益人口。最后，提高了工作效率，减少了浪费，节约了支出，保险财务收支实现平衡并略有节余。

二、台湾全民健康保险的问题与制约因素

尽管全