哮喘与肺源性哮喘的鉴别.pptVIP

心源性哮喘与肺源性哮喘的鉴别与治疗概念发病原因发病机制临床表现辅助检查诊断标准治疗概念心源性哮喘：指由于各种原因引起的左心衰竭，临床以阵发性夜间呼吸困难为突出表现的一组综合病征。肺源性哮喘:肺源性哮喘是指肺、支气管原因导致的哮喘，主要包括：01支气管哮喘：一种过敏性疾病，儿童多见。02喘息性慢性支气管炎：多见老年人或中年人，儿童期较少。03各种原因导致的支气管管腔狭窄：如慢性支气管炎并发急性感染，或支气管肺癌时肿瘤生长在气管隆突部，引起双侧支气管不完全阻塞等。04发病原因心源性哮喘左心室心肌病变，如冠心病、急性心肌梗死、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、心肌炎等。左心室容量负荷过度，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、某些有左至右分流的先天性心血管病(室间隔缺损、动脉导管未闭等)。主要病因：左心室压力负荷过重，如高血压、主动脉瓣狭窄、梗阻型心肌病等。01020304左心室舒张期顺应性减低，主要见于冠心病、高血压、梗阻型心肌病及伴有左心室肥厚的疾病。01严重心律失常：如心房颤动、心房扑动、阵发性心动过速、高度房室传导阻滞等。02心外疾病：如肺栓塞、脑血管意外、吸入刺激性气体、静脉补液过量、肾炎、肾衰竭等。03支气管哮喘01主要因素：02宿主因素（遗传因素）03家族中有哮喘病史04家族中有过敏性疾病（过敏性鼻炎、特应性皮炎）病史05患者自身属于过敏体质02010304环境因素某些食物（坚果、牛奶、花生、海鲜类等）接触空气中传播的变应原（螨虫、花粉、宠物、霉菌等）药物过敏发病机制心源性哮喘肺血量增加睡眠平卧位肺活量减少左心衰竭左室舒张末压增高左心房及肺静脉压增高肺毛细血管压增高肺淤血、肺水肿横膈高位小支气管收缩夜间迷走神经兴奋叁贰壹变态反应气道慢性炎症气道高反应性气道神经调节失常遗传机制呼吸道病毒感染神经信号转导异常气道重构多种机制相互作用研究尚不完全明确，目前包括有：

哮喘患者支气管明显狭窄最突出的表现阵发性夜间呼吸困难+心源性哮喘典型发作多发生在夜间熟睡1～2h后，患者因气闷、气急而突然惊醒，被迫坐起伴以阵咳、咳泡沫样痰轻者取坐位十余分钟至1h左右，呼吸困难可自动消退严重者可持续发作，频频咳嗽，气促加重，发绀，大汗淋漓，手足厥冷，咳出粉红色泡沫性痰最终发展为急性肺水肿体征原发疾病的体征心浊音界向左下扩大心尖抬举性搏动S4、瓣膜杂音左心衰的体征心率加快舒张早期奔马律哮鸣音两肺湿啰音(尤其肺基底细湿啰音)支气管哮喘症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。01多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动有等关。02典型表现：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。03严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。04X线检查示:两肺门阴影增加不同程度的肺淤血肺叶间水肿KerleyB线肺水肿(肺野呈云雾状阴影)左心室扩大、左心房与肺动脉段增大等。ECG示：左心室肥厚、ST-T改变。UCG示：左心室内径增大，室壁运动振幅减弱，LVEF≤40%。”BNP/NT-proBNP应用积极推荐B型利钠肽/N末端B型利钠肽前体（BNP/NT-proBNP）用于急性心衰评估。NT-proBNP＜300pg/ml和BNP＜100pg/ml为排除急性心衰切点。血浆利钠肽对慢性心衰诊断敏感性和特异性较低，但可用于排除心衰诊断（BNP＜100pg/ml不支持诊断）。积极推荐BNP/NT-proBNP用于慢性心衰（Ⅱa，C）。心衰常规检查：BNP/NT-proBNP与ECG、UCG、X线胸片、肌钙蛋白，可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难。急诊急性呼吸困难就诊Bayes-GenisA.RevEspCardiol2005病史采集,体格检查,ECG,胸片+NTproBNP充血性心力衰竭高度不可能充血性心力衰竭高度可能NTproBNP300pg/mLNTproBNP450pg/mL-病人50岁900pg/mL-病人50-75岁1800pg/mL-病人75岁支气管哮喘肺功能检查01在哮喘发作时