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62尪痹

尪痹因风寒湿热之邪留滞于筋骨关节,久之损伤肝肾阴血。以关节晨僵,小关节对称性多发性肿痛,活动受

限,甚至僵硬变形为主要表现,属肢体痹病类疾病。相当于“类风湿性关节炎”。

62.1诊断依据

62.1.1初起多见小关节呈对称性疼痛肿胀,多发于手足指(趾)关节,晨僵,活动不利。

62.1.2起病缓慢,反复迁延不愈,常因感受风寒湿邪而反复发作,形体逐渐消瘦。

62.1.3病久受累关节呈梭形肿胀,压痛拒按,活动时疼痛,后期关节变形僵直,周围肌肉萎缩。少数病例有

皮下结节。

62.1.4实验室检查类风湿因子阳性,发作期血沉可增快。X线摄片可见骨质疏松改变,或关节面侵蚀呈半脱

位或脱位以及骨性强直,关节面融合等。

62.2证候分类

62.2.1寒湿阻络:关节肿胀、疼痛,痛有定处,晨僵,屈伸不利,遇寒则痛剧,局部畏寒怕冷。舌苔薄白,脉

浮紧或沉紧。

62.2.2湿热痹阻:关节红、肿、疼痛如火燎,晨僵,活动受限,兼有恶风发热,有汗不解,心烦口渴,便干

尿赤。舌质红,舌苔黄或燥,脉滑数。

62.2.3痰瘀互结:关节肿胀日久,僵硬变形,屈伸受限,疼痛固定,痛如锥刺,昼轻夜重,口干不欲饮。舌紫

暗,舌苔白腻或黄腻,脉细涩或细滑。

62.2.4肾虚寒凝:关节疼痛、肿胀,晨僵,活动不利,畏寒怕冷,神倦懒动,腰背酸痛,天气寒冷加重。舌

淡胖,舌苔白滑,脉沉细。

62.2.5肝肾阴虚:病久关节肿胀、畸形,局部关节灼热、疼痛,屈伸不利,形瘦骨立,腰膝酸软,伴有头

晕耳鸣,盗汗,失眠。舌质红,少苔,脉细数。

62.2.6气血两虚:关节疼痛,肿胀僵硬,麻木不仁,行动艰难,面色�白,心悸自汗,神疲乏力。舌淡,舌苔

薄白,脉细弱。

62.3治疗方案

62.3.1辨证施治

62.3.1.1寒湿阻络证:散寒利湿,祛风通络,方如蠲痹汤加减。

62.3.1.2湿热痹阻证:清热利湿,宣痹和络,方如宣痹汤合木防己汤加减。

62.3.1.3痰瘀互结证:活血化瘀,祛痰宣络,方如身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸加减。

62.3.1.4肾虚寒凝证:温补肾阳,祛寒利湿,方如消阴来复汤加减。

62.3.1.5肝肾阴虚证:滋补肝肾,强筋壮骨,方如左归丸合龟鹿二仙膏加减。

62.3.1.6气血两虚证:补益气血,宣痹通络,方如三痹汤合独活寄生汤加减。

62.3.2其他疗法

62.3.2.1中成药:寒湿阻络证可选用散寒利湿类中成药;湿热痹阻证可选用二妙丸、三妙丸等清热利湿

类中成药等;痰瘀互结证可选用再造丸等祛痰通络类中成药;肝肾阴虚证可选用左归丸、健步丸等滋补肝肾

类中成药;气血两虚证可选用归脾丸、人参养荣丸等补益气血类中成药。

62.3.2.2针灸:根据病变部位及证候虚实可选用针法、灸法,或水针、电针等进行治疗。针灸腕部取

阳池、外关、阳溪、腕骨等穴;肘部取曲池、合谷、天井、外关、尺泽等穴;髀部取环跳、居髎、悬

钟等穴;膝部取犊鼻、梁丘、阳陵泉、膝阳关等穴;踝部取申脉、照海、昆仑、太溪等穴。

62.3.2.3理疗、体疗、药浴、激光、微波等局部治疗对关节功能的康复均能获得一定的疗效。

62.4注意事项

62.4.1并发症处理

62.4.1.1发热、咳嗽:本病因免疫功能紊乱,部分患者常合并肺间质病变,除参照“发热”、“咳

嗽”诊疗常规处理外,还可酌情考虑应用皮质激素,俟病情控制稳定后,应进行递减;同时本病易伴发呼吸、

尿道或鼻、咽、眼感染,一旦发生,应及时抗感染治疗。

62.4.1.2心悸、水肿:病情严重或影响心、肝、肾、脑等重要内脏时,可出现胸闷、心慌等症状,甚

至水肿,应作心电图、肝肾功能等相关检查,采用中西医结合治疗,同时参照“心悸”、“喘证”、“水

肿”诊疗常规处理。

62.4.2根据病情选用雷公藤或青风藤制剂,须定期作血常规、肝功能、尿常规等检查以监测其毒副作用。

因服药引起胃肠道症状,可选用和中理气止痛中成药,如香砂养胃丸等,必要时予以胃肠X线摄片等检

查。

62.4.3因本病易出现关节骨质破坏,可在中药治疗同时,根据病情需要使用非甾体类抗炎药,必要时合用

小剂量激素,以尽早控制关节炎,减少骨质破坏。同时可采用综合疗法,适当锻炼。

62.5疗效评定

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