鼻咽癌化疗进展.pptVIP

同期放化疗联合辅助化疗是NCCN推荐的局部区域晚期鼻咽癌患者的标准治疗。鼻咽癌的化疗进展鼻咽癌(NPC)是我国最常见的头颈部肿瘤，在病理学、流行病学、临床特征和对放化疗的敏感性等各方面均具有其独特的表现。由于鼻咽的解剖部位深，且解剖结构复杂，病理主要为非角化型未分化癌以及易出现颈部淋巴结及远处转移，在初诊的患者中，Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌约占总病例的70％左右，5年生存率较低，治疗失败的原因是局部复发和远处转移。单纯放疗治疗中晚期鼻咽癌效果不理想。鼻咽癌是对化疗相对敏感的肿瘤，因此寻找有效的耐受性好的化疗药物以及放化疗的结合方式是近年来的研究热点。目前对于放疗治疗鼻咽癌比较成熟，但是对化疗药物的选择及组合和化疗与放疗结合的方式仍未达成共识。颈部区域淋巴结巨大块状转移，作放疗前诱导性化疗；Ⅳ期患者以及Ⅳ期有明显淋巴转移者；作为放疗前增敏作用的化疗；作为放疗或手术治疗后辅助性化疗。任何怀疑有远处转移者；鼻咽癌化疗的指征新辅助化疗（诱导化疗）诱导化疗诱导化疗又称新辅助化疗，是指放射治疗前使用的化疗，是对M0患者作为放射治疗的一部分而运用的根治手段。目前NPC诱导化疗的适应症主要为：(1)鼻咽癌导致局部症状严重者；(2)T3、T4患者；(3)颈部较大淋巴结转移者；(4)各种原因造成放疗不能及时进行时。未受放射治疗的影响，肿瘤血供良好，化疗药物易于到达肿瘤部位而发挥作用；(2)可降低肿瘤负荷，改善血供，提高放射敏感性；01利于消灭远处器官的亚临床病灶，减少转移，提高生存率。03患者身体状况较好，易耐受正规强烈化疗；02010203优点DDP20mg/m2，d1～d5，5-FU500mg/m2，d1～d5，BLM7mg／m2，d1、d5，化疗2、3周期。DDP100mg/m2，d1+5-FU800mg/m2，d1～d5，BLM10mg／m2，d1～d5，化疗2、3周期。DDP(75mg/m2)+多西他赛(75mg/m2)，每周期21d，共3个周期，然后行放疗。诱导化疗与放疗间隔时间。放射生物研究表明，初次外照射2--4周后．残留肿瘤干细胞会发生加速增殖，化疗会产生类似加速增殖，故诱导化疗后应尽早开始根治性放疗至关重要。缩短化疗与放疗间隙、避免放疗延迟，以免耐药肿瘤细胞发生转移。01诱导化疗的不足之处在于可造成放疗延迟，化疗后营养状况下降，部分降低放疗耐受性，加重放疗副反应，治疗费用相应增加。02注意事项诱导化疗现有研究资料表明，NPC诱导化疗可短时间内使局部肿瘤及区域转移淋巴结明显缩小，从而使诸如鼻塞、涕血、头痛、耳塞等症状明显缓解，并提高放疗后局部控制率。但目前对其远期生存率的影响报道结果不一致。西方鼻咽癌低发地区的作者多报道诱导化疗可提高局部晚期NPC无进展生存期，无复发生存期和总的生存率。而我国广东及香港等NPC高发地区的作者的报道显示诱导化疗未能改善NPC的生存率。诱导化疗亦增加了放射的毒性反应。123常用的化疗方案01新辅助化疗（诱导化疗）02同步放化疗是指在鼻咽癌放射治疗的同时使用化疗。其理论基础是：(1)化疗药物的细胞毒作用可以使肿瘤缩小，改善血供及肿瘤乏氧情况，提高放疗敏感性；(2)许多抗癌药物如(DDP、5-Fu、BLM等)作用于细胞DNA合成期，使肿瘤细胞同步化而起放疗增敏作用；(3)化疗药物干扰或抑制肿瘤细胞放疗后亚致死性损伤及潜在致死性损伤的修复，与放疗起协同作用；(4)化疗有消灭亚临床转移灶的优势。同步放化疗同步放化疗其优点在于：更有利于化疗对乏氧细胞、放疗后DNA损伤修复、细胞凋亡和放射敏感性等方面产生协同作用，同时亦有助于消灭远处的亚临床转移灶，且无延误放射治疗开始的时间。不利之处是毒性反应明显比单纯放疗或单纯化疗重，处理不当可能中断放疗，从而影响治疗的增益。同步放化疗方案CbF组卡铂50mg／m2第1-5天，5-氟尿嘧啶750mg／m2第1～5天；PF组，顺铂20mg／m2第1～5天，5-氟尿嘧啶750ms／m2第1～5天，均为每3周重复，共3个周期。（海南医学院肿瘤研究所）在放疗第1、5周联合PF方案化疗，DDPmg／m2，d1，静脉滴入；5-FU500mg／m2，d2起96h静脉灌注，共2个周期。（华南肿瘤学国家重点实验室、中山大学肿瘤防治中心放疗科）吉西他滨800mg／m2，d1，d8；奈达铂70mg／m2，d1。5-氟尿嘧啶500mg／m2，d1-d5；顺铂80mg／m2，d1，均是静脉滴入，在放疗第1，5周给予，一共2周期。(湖南省肿瘤医院）每周给予顺铂(DDP