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第二十八章

妇产科麻醉

本节内容为自学内容注意以下知识点：盆腔手术麻醉时，应密切注意肿瘤摘除后腹腔压的变化；宫腔镜手术时要注意水中毒的发生第一节妇科手术麻醉椎管内麻醉的平面应达T6以上；卵巢巨大肿瘤切除时，（发生机理？）第二节产科麻醉AnesthesiaforObstetricpatient产科麻醉的特点：母子平安同时考虑；妊娠可使产妇原有的疾病加重；呕吐、误吸的发生率高；产妇的生理变化较大。CardiovascularSystem:cardiacoutput（CO）increasesby25~30%heartrate（HR）increasesby10~15次/minbloodvolumeincreasesby45%,redcellincreasesbyonly30%--physiologicanemia心脏向左，向上移位，可闻收缩期杂音！2、RespiratorySystem:increaseintherespiratoryminutevolumeandworkofbreathing3、GastrointestinalSystem:endotrachealintubation4、RenalSystem:GFRrises50%;glycosuria5、CentralNervousSystem:?sensitivitytoanesthetics.几乎所所有的麻醉药均能通过胎盘屏障，但几乎都存在胎盘的转运延时作用与母体胎儿血药浓度差；01肌松药不易通过胎盘屏障，对胎儿几无影响。02一、麻醉药对母体、胎儿的影响010203胎盘屏障实际是一脂质屏障；脂溶性高的药物容易通过；水溶性药物如肌松药不宜通过；二、胎盘屏障对麻醉药的影响关于剖宫产的与自然分娩的优缺点，目前尚无权威性的结论，但临床上有逐渐增多的趋势。术前准备及注意事项：剖宫产的病人虽属于健康人的范畴，但其潜在的病理生理变化是很大的，临床上因剖宫产而发生意外的情况并不少见。三、产科手术麻醉产妇比起他人群更容易发生呕吐，主要基于以下原因：精神紧张，胃排空减慢；孕激素水平增高，喷门括约肌松弛；腹压增高；催产素的应用；仰卧位综合征等缺氧。妊高症、子痫等，术前治疗对麻醉安危的关系密切；必须准备对产妇、胎儿的急救设备、药物。腰麻；2全身麻醉。4局部浸润麻醉；1硬膜外麻醉；3腰硬联合麻醉；5（二）剖宫产手术的麻醉（同学们讨论）剖宫产，胎儿娩出前后，母体血流动力学的变化胎儿娩出后，子宫迅速缩小，回心血量增加；胎儿娩出后，腹腔压力下降，可能造成腹腔充血；以上变化对心功能正常者影响不大，但对心功能不全者则可能加重心力衰竭。（Supinehypotensivesyndrome）产妇在仰卧位时发生血压急剧下降，并有头晕、1恶心、胸闷、打哈欠、脉搏增快、面色苍白等2症状。发生机制是子宫压迫下腔静脉，造成回心血量下3降所致。此外增大的子宫压迫横膈，引起迷走神4经兴奋。5三、仰卧位（低血压）综合征Symptoms:◆hypotension,◆dizziness（头昏）◆nausea（恶心）◆chestdistress（胸闷）◆coldsweat（出冷汗）◆toyawn（打哈欠）◆pulserate↑◆paleness（面色仓白）哪种情况下容易发生仰卧位综合征？01仰卧位低血压综合征怎样处理？02讨论：高危妊娠产科麻醉前置胎盘与胎盘早剥除引起出血，贫血或休克；凝血功能紊乱（胎死宫内），容易发生DIC；如病情稳定，可选用硬膜外麻醉，严重则全麻。2、妊高症Pregnancy-inducedhypertensionsyndrome（1）characteristic：妊高症的基本病理生理改变是全身小动脉痉挛；常并有血液浓缩、血容量不足、血液粘滞度增高等；是孕产妇和围新生儿期新生儿死亡的主要原因之一；终止妊娠为紧急情况是挽救产妇生命最有效的措施。1妊娠合并心力衰竭但尚无意识障碍时易选择硬膜外麻醉；2如有意识障碍者易选用全身麻醉；（2）麻醉选择：麻