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重症医学专业实践能力-2

(总分44,考试时间90分钟)

案例分析题

以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在

每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而

得分权重不同。

患者男性，76岁，原有高血压。因腹痛伴停止排便排气2天入院，查体：急性痛苦貌．精

神不振，体温38.5℃，呼吸30次/分，心率120次/分，血压l00/60mmHg，双肺呼吸音略粗，

无啰音，腹肌紧张，有压痛、反跳痛，四肢活动好，无水肿。尿量减少，3小时60ml。

1.针对该患者，应该进行下列哪些检查

A.血常规

B.腹部CT

C.腹部穿刺

D.心电图E．肠镜检查F．血培养及有关的可采样本培养G．降钙素原及CRP化验

H．留尿标本送24小时的各项检查

2.在积极检查的同时应该做如下的工作

A.先选去甲万古霉素抗感染

B.予以5%葡萄糖液快速输注

C.予以碳氢酶烯类抗感染

D.积极做好外科剖腹探查的术前准备E．输入血浆F．利尿治疗以防止心力衰竭G．快

速输入生理盐水和代血浆H．向家属交代病情发展及可能的预后

3.如检查结果是结肠穿孔并化脓性腹膜炎，并行手术治疗，术后因血压低，氧饱和度低，

带气管插管收入ICU，机械通气，心率150次/分，多巴胺、去甲肾上腺素维持下血压为

100/50mmHg，氧饱和度86%，2小时无尿，监测CVP是17mmHg，该做以下处理

A.快速输液提高血压

B.呼吸机以高浓度氧持续辅助通气以改善氧分压

C.拍胸片了解肺部情况

D.甲泼尼龙冲击量静脉输入E．行CRRT治疗F．加用多巴酚丁胺

患者男性，48岁，有饮酒史，全腹痛3天，伴停止排气排便。查体：急性痛苦貌，呼吸28

次/分，心率120次/分，血压90/70mmHg，鼻导管给氧下氧饱和度为91%，双肺呼吸音偏粗，

无啰音，腹胀，全腹压痛及反跳痛。2小时无尿。实验室检查结果示白细胞20×109/L，血小

板15×109/L，血淀粉酶109U/dl，PT26秒，黄疸指数正常，血肌酐305μmol/L。腹部CT示

腹腔少量积液。

4.针对患者，以下哪些处理不正确

A.快速建立输液通道

B.备血，输血

C.马上剖腹探查

D.腹腔穿刺E．多巴胺升压F．BiPAP呼吸机辅助通气G．预防应用抗生素

5.腹腔穿刺液混浊，常规检查示淀粉酶200U/dl，需要考虑的诊断是

A.急性重症胰腺炎

B.急性胃肠穿孔

C.急性肠坏死

D.急性阑尾炎伴穿孔E．急性胆囊胆石症伴穿孔F．急性轻症胰腺炎

6.经积极准备后行剖腹探查，发现为回肠节段坏死，行肠坏死切除吻合术，术后尿量明显

增多，但血压仍需大剂量的多巴胺及去甲肾上腺素维持，这时的治疗应

A.加强抗生素治疗

B.床旁血流动力学监测

C.维持血糖值在4.2～6.1mmol/L

D.可加用肾上腺素维持E．在CVP为5cmH2O，PAWP为10mmHg，应加用激素治疗F．监

测血乳酸

患者男性，52岁，于2006年9月26日因“黑便5小时”入院。患者既往有肝炎、肝硬化病

史5年，于2005年3月、11月及2006年4月因“肝硬化腹水”先后3次住院，病情好转出

院，出院后一直服用保肝药物。本次入院前自觉乏力症状加重，恶心、未吐，排暗红色血便

4次，量约1600ml。入院后查体：贫血貌，血压66/3lmmHg(1mmHg=0.133kPa)，全身皮肤

黏膜及巩膜中度黄染，心肺未见异常，肝肋下未触及，脾左肋下7cm，移动性浊音阴性，双

下肢无水肿。实验室检查：血红蛋白63g/L，血小板(PLT)50×109/L，总胆红素68μmol/L，

结合胆红素19μmol/L，丙氨酸转氨酶(ALT)65U/L，天冬氨酸转氨酶(AST)85U/L，凝血酶原

时间(PT)20秒，凝血酶原活动度(PTA)0.41，血钠127mmoL/L。

7.患者初步诊断可能有哪些疾病

A.肝炎后肝硬化失代偿期

B.上消化道出血

C.原发性肝癌

D.继发性血小板减少症E．电解质紊乱F．失血性贫血

8.住院第4天复查：PT