手足口病2018版培训.pptVIP

手足口重症病例以3岁以下儿童为主,共1150例,占重症病例总数的86.99%;0-1岁、1-2岁和2-3岁重症病例数分别为379例、551例和220例,分别占重症病例总数的28.67%(379/1322)、41.68%(551/1322)和16.64%(220/1322)。年龄与重症年龄与重症*颜丙新，姜文国，孔祥锦.2009年济宁市手足口病流行特征及病原检测分析.地方病通报,2010,25(4):7-8.*重症病例人口构成以散居儿童为主,共1268例,占重症病例总数的95.91%,托幼儿童和学生重症病例分别为44例和10例,占重症病例总数的3.33%和0.76%。8例死亡病例均为3岁以下儿童,其中0-1岁5例,1-2岁2例,2-3岁1例;例为男性,3例为女性。年龄与重症年龄与重症年龄与重症*王春荣，赵红，吕燕，等.２０１０年济南地区重症手足口病肠道病毒基因特征.中国预防医学杂志.２０１２；１３（２）：116-119*性别与重症2009年山东省临沂市累计报告手足口病例14284例,其中重症病例1322例,死亡8例。临沂市手足口病重症病例中,男性813例,女性509例,男、女比例为1.6：1。男、女重症发病率分别为1.54/万和1.01/万,男性重症发病率明显高于女性。性别与重症皮疹少者,有时病情反而重。皮疹消失也不完全代表病情好转。临床观察中发现重症患儿的皮疹往往较小,很少形成大水泡,而且数量不多,此为一重要特点,值得重视。皮疹与重症手足口病重症病例重型的四大早期表现*山东省卫生厅.手足口病防治工作手册*精神差、嗜睡或昏睡患者在清醒或睡眠时有较频繁的无故惊吓。频繁呕吐肢体抖动01030204重症病例发生肺水肿的危险因素*山东省卫生厅.手足口病防治工作手册*心率快，与体温不成比例。呼吸急促、呼吸浅快、间断性长出气。血压升高（＜3岁者，SP＞110mmHg、DP＞72mmHg）白细胞升高、血糖升高。毛细血管再充盈时间延长超过2秒，同时病人四肢冰冷、发绀、皮肤发花。肢体无力。321456重症病例危重型（肺水肿）的四大早期表现04030102在重症病例出现神经系统受累的表现后，突然出现呼吸浅快、呼吸急促是肺水肿的早期表现。（安静状态下呼吸频率超过30-40次/分，按年龄）心率增快是病情转重的重要线索。（安静状态下心率超过140-150次/分，按年龄）血压升高也是肺水肿的早期征兆，当病情继续进展，出现心脏功能衰竭时收缩压会慢慢下降至低血压（低于同年龄正常下限）。胸部X线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊重症病例危重型（肺水肿）的四大晚期表现呼吸困难、发绀双肺湿罗音、粉红色泡沫痰严重低氧血症胸部X线片见一侧或双肺大片浸润影少数病例可出现中枢神经系统损害出现时间：多发生在病程1～5天内，表现：为精神差、嗜睡、吸吮无力、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、肌无力、颈项强直等。此期属于手足口病重症病例重型，大多数可痊愈。*《手足口病诊疗指南（2018年版）》第2期（神经系统受累期）第3期（心肺功能衰竭前期）**多发生在病程5天内，表现为心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高。此期属于手足口病重症病例危重型。及时识别并正确治疗，是降低病死率的关键。《手足口病诊疗指南（2018年版）》第4期（心肺功能衰竭期）**可在第3期的基础上迅速进入该期。表现：心动过速（个别患儿心动过缓）、呼吸急促口唇紫绀、咳粉红色泡沫痰或血性液体、血压降低或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，临床可见抽搐、严重意识障碍等。此期属于手足口病重症危重型，病死率较高。1《手足口病诊疗指南（2018年版）》2第5期（恢复期）**体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症。部分手足口病例（多见于CV-A6、CV-A10感染者）在病后2～4周有脱甲的症状，新甲于1～2月长出。大多数患儿预后良好，一般在1周内痊愈，无后遗症。少数患儿发病后迅速累及神经系统，表现