中国高血压特点及诊疗新进展结合2010年《中国高血压指南》.doc

探讨中国高血压的特点及诊疗新进展结合2010年《中国高血压指南》

【摘要】我国人群高血压患病率高，且一直处于增长态势，但高血压患者的知晓率、治疗率和控制率比较低。在我国高血压人群是脑卒中及冠心病及死亡的主要危险因素。因此控制高血压可遏制心脑血管疾病及死亡的增长态势。并根据我国高血压的特点，制定合理的治疗方案，进行降压治疗，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。高血压是一种“生活方式病”和“心血管综合症”，在治疗上应从改变不良生活方式开始，评估心血管总体风险，关注多种心血管危险因素，进行综合治疗。并加强高血压社区防治工作，改善我国人群高血压知晓率，治疗率和控制率。

【关键词】中国高血压；临床特点；降压治疗；生活干预

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.049文章编号：1004-7484（2013）-08-4155-02

中国高血压患病率近年来显著升高，血压与心血管发病率及死亡率呈持续的正相关。我国每年死于心脑血管病者约300万人，而高血压是心血管疾病最重要的、且可治疗的危险因素之一。控制高血压是降低心脑血管疾病的主要环节，也是降低心脑血管疾病的发病率、致残率和死亡率最有效的措施。随着高血压患病人数不断增加，世界卫生组织制定了一部又一部的高血压指南，治疗方案也很多，但哪些才能适合中国人高血压？要想确定最适合中国人的治疗方案，首先要找出中国高血压的特点，制定出适合中国高血压的最佳治疗方案。

2010版《中国高血压防治指南》（以下称新指南）是在卫生部疾控局的领导下，由中国高血压联盟和国家心血管中心组织全国近百位知名专家参与，在2005年版的基础上广泛征求意见，经过多次研讨，历时两年完成。本次指南根据我国高血压特点、心血管病流行趋势和循证医学研究的进展，并参考了国内外最新研究成果和各国指南修订而成，符合中国人群特点，具有明显的中国特色，是中国高血压防治的指导性文件。下面就根据新指南探讨中国高血压的诊疗新进展。

1流行病学特点

根据2010年《中国高血压指南》显示，我国人群高血压患病率仍呈增长态势，中国每5个成人中就有1人是高血压患者，我国日前高血压患者已超过2亿，而且还在迅速增长，估计至2025年将升至3亿。我国高血压人群存在三高（发病率、死亡率、致残率）三低（知晓率、治疗率、控制率）的流行病学特点[1]，2/3高血压患者不吃药，90%的高血压患者血压控制不理想[2]。随着现代人们生活水平的提高，人口老龄化加剧，环境的恶化，人们精神压力增大等因素的不断作用，这一状况不断恶化，这是一个极其严峻的局面[3]。

2中国高血压的特点

2.1高盐饮食及盐敏感性高世界卫生组织（who）推荐每人每天食盐摄入量应小于6克，而在中国，北方人每天摄入12-18g盐，南方人为7-8g。我国人群日常钠盐摄入量显著高于欧美国家人群，而钾的摄入量却明显偏低，大量流行病学调查和临床研究证实高钠低钾是中国高血压的重要影响因素，钠盐的摄入与血压和卒中呈正相关，并存在剂量-效应关系。高盐摄入使患者血容量增加，进而引起血压升高，况且高血压患者对盐敏感性高，产生血压增高的几率也就更高。近年来的研究发现，盐敏感性是心血管事件的一个独立危险因子。因此，美国高血压学会在2005年将盐敏感性确立为高血压早期损害的标志。调查结果显示，西方国家的高血压患者的盐敏感性是25%，而在我国北方地区调查发现，原发性高血压患者盐敏感者为60%，高血压家族史阳性青少年中40%是盐敏感者[4]。

2.2脑卒中发生率高我国人群流行病学调查表明，脑卒中是威胁我国人民健康的重大疾病，脑卒中发病率约250/10万人，冠心病发病率约50/10万人，脑卒中发病是冠心病的5倍，而西方国家以冠状动脉粥样硬化性心脏病为主。在临床治疗事件中，脑卒中/心肌梗死发病比值，在我国高血压人群约5-8：1，而在西方高血压人群约1：1。因此，我国心血管病防治的重点是预防脑卒中，脑卒中的主要危险因素是高血压，积极控制高血压是预防脑卒中的重要措施。

2.3血压变异性大随着我国人口老龄化，老年高血压患者所占比例越来越大，血压变异性（bloodpressurevariability，bpv）大是他们最显著的特点，bpv增大与重要脏器损伤密切相关。美国2006年《高血压》杂志发表的一项研究，共纳入507例未经治疗的高血压患者，根据晨起时收缩压升高幅度分为4组，平均随访7年，结果表明，左室肥厚和心血管死亡发生率与清晨血压水平相关，即清晨血压升高幅度最大的患者，其心血管事件的发生率、死亡率较高。ascot-bpl