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枕前位的分娩机制的实验报告

枕先露的分娩机制

分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一

连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。临床上以枕左前

位最多见，故以枕左前位的分娩机制为例。

1.衔接

胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨

棘水平，称为衔接。胎头以半俯屈状态以枕额径进入骨盆入口，由于

枕额径大于骨盆入口前后径，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，

胎头枕骨在骨盆左前方。经产妇多在分娩开始后胎头衔接，部分初产

妇在预产期前1～2周内胎头衔接。

2.下降

是胎儿娩出的首要条件，胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。下

降动作贯穿于分娩全过程。促使胎头下降的因素有：(1)宫缩时通过

羊水传导，压力经胎轴传至胎头;(2)宫缩时宫底直接压迫胎臀;(3)

胎体伸直伸长;(4)腹肌收缩使腹压增加。

3.俯屈

当胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，原处于半俯屈的胎头

枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颌接近胸部，变胎

头衔接时的枕额周径为枕下前囟周径，以适应产道，有利于胎头继续

下降。

4，内旋转

胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径

相一致的动作称为内旋转。胎头于第一产程末完成内旋转动作。

5.仰伸

当完全俯屈的胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头

下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。两者的共同作用使胎头沿

骨盆轴下段向下前的方向转向前，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，

以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颏由会

阴前缘相继娩出。当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。

6.复位及外旋转

胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转

45度称为复位。胎肩在盆腔入口继续下降，前(右)肩向前向中线旋

转45度时，胎儿双肩径转成骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕

部需在外继续向左旋转45度以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外

旋转。

7.胎肩及胎儿娩出

胎头完成外旋转后，胎儿前(右)肩在耻骨弓下先娩出，随即后(左)

肩从会阴前缘娩出。胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下肢随之取侧位顺

利娩出。至此，胎儿娩出过程全部完成。

枕先露的分娩机制

中南大学湘雅医院妇产科胡华利

一、产科术语

?胎姿势（fetalattitude）

?胎产式（fetallie）

?胎先露（fetalpresentation）

?胎方位（fetalposition）

胎姿势（fetalattitude）：胎儿在子宫内的姿势

正常胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲

交叉于胸腹前，其体积及体表面积均明显缩小，整个胎体成为头端小，

臀端大的椭圆形。胎产式（fetallie）：胎体纵轴和母体纵轴的关

系

胎先露（fetalpresentation）：最先进放骨盆入口的胎儿部分。

复合先露：胎儿头和臀先露与胎儿手或者足同时进入骨盆。

胎方位（fetalposition）：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的

关系?枕先露枕骨

?面先露颏骨

?臀先露骶骨

?肩先露肩胛骨

头先露和臀先露有6个胎方位，肩先露有4个胎方位

如何判断肩先露胎方位?

头定左右、肩定前后

二、骨产道

分娩时将骨产道分为三个假想平面,各平面的大小、形状与分娩关

系密切。骨盆三个假想平面：入口平面、中骨盆平面、出口平面

骨盆入口平面：（pelvicinletplane）为骨盆腔上口，呈横椭

圆形，其前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬上缘。有

四条径线：

前后径：11cm横径：13cm左右斜径：12.75cm

最小平面:（midplaneofpelvis）即中骨盆平面，最狭窄，呈

长椭圆形，其前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。

具有产科临床重要性。有两条径线：