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急诊科日常工作流程

急诊科日常工作流程

目前急诊科仍处试运行阶段，人员紧缺，只有三名医师（包括轮

转），所以只能承担夜间急诊，白天由内外科门诊兼，如果近期120

送病人入院，显然这种模式是不适合的，所以需要另派有工作经验的

医师到急诊轮转，这一点医务科已有相应措施。我的想法是：轮到急

诊的医师都不是急诊医学专业的，必须急诊内科和急诊外科分组值班，

每组3人，白班——夜班——夜班下，循环进行，所以接着的半年轮

转，需要外科系统2名，内科系统2名。请领导定夺！

以下是急诊医师的日常工作流程，请相关各科协助执行！

内科普通急诊和非急诊病人（三级、四级病人），由急诊科医师

按照处理常规，完善辅助检查，作出初步诊断和处理。涉及专科问题，

自己对诊断和处理没把握的，或有住院指针的，请相关科室会诊，门

诊病历上开出会诊医嘱，会诊医师书写会诊意见或收住院。遇危重病

人（一级、二级病人），请相关专科会诊，并请示上级医师或科主任。

（注：除神经内科以外，其他内科危重症均由大内科会诊。）

外科创伤病人，由急诊外科医师仔细查体后，涉及骨科问题且为

主要疾病的，呼叫120及时转院，需要排除骨科问题的，可行DR检

查排除后，进一步处理，浅表的创口，由急诊外科医师清创缝合，创

伤严重的及时输液，并请相关科室会诊，协助会诊医师在急诊处理或

由会诊医师收住院后到手术室处理。其中会诊流程：由急诊科护士打

电话到相关病区请相关科室值班医师会诊，若值班医师没有会诊资质

的，由值班医师请示上级，及时到院会诊。

中风患者的会诊问题：神经科急诊多见于脑血管意外，急诊脑梗

塞等各种缺血性脑病，在没有独立溶栓小组前，不管有没有溶栓指针，

请神经内科会诊。各种出血性脑病请神经外科血管病组会诊，在没有

分组值班前，由神经外会值班医师会诊。会诊流程同上述。

心内科重症疾病会诊：急诊内科医师遇有急性心肌梗死、恶性心

律失常、严重心力衰竭、心源性休克、重症心肌炎等危重疾病时，由

急诊护士打电话到大内科病区请心内科医师会诊，简要说明严重情况，

急诊内科医师不得离开病人，采取必要的抢救措施，并做好应急准备，

开通静脉通路，留取实验室检查的血液标本。心内会诊医师到场后，

协助会诊医师进一步检查和处理。由急诊内科医师详细记录诊疗过程，

情况允许时由会诊医师书写会诊意见。如需住ICU的，通知ICU或请

ICU医师会诊。

急诊脑梗塞溶栓流程：急诊内科医师发现中风病人，且在溶栓时

间窗内，即刻起动绿色通道，快速查体后，开出颅脑CT，陪同CT检

查，若排除脑出血，即刻打电话请神经内科会诊，并说明有溶栓指针，

回到急诊抢救室过程中与患者家属简单交流病情，到抢救室迅速开通

静脉通路，留取溶栓前常规血液标本，神经内科医师到场后作溶栓评

估，并与家属谈话签名后，下达溶栓医嘱，由急诊内科医师开出电子

处方，急诊护士可先去药房取药，并按医嘱执行溶栓。密切观察病情，

通知ICU，溶栓结束后收入ICU。若因静脉溶栓风险高，需要介入动脉

溶栓时，由神内会诊医师与神外血管病介入组协商决定，急诊医护做

好相关术前准备。

急性心肌梗塞溶栓流程：急诊内科医师接诊可疑心梗患者时，在

第一时间检查心电图，发现ST段抬高型心梗，且在溶栓时间窗内，由

护士通知心内科会诊，并简要告知病情，开通绿色通道，送患者入抢

救室，密切生命体征监护，吸氧，开通静脉通路，并留取血液标本，

复查心电图，会诊医师到场后，进行静脉溶栓或介入评估，与患方谈

话决定静脉溶栓并签名，由会诊医师下达溶栓医嘱，由急诊内科医师

开出电子处方，护士取药并执行溶栓医嘱，密切观察病情，通知或请

ICU医师会诊，溶栓结束后收入ICU。若需介入治疗，急诊医护做好相

关术前准备。

心肺复苏应急流程：急诊接到或发生心肺复苏病人，第一目击者

（医师和/或护士）不得离开病人，迅速展开CPR，同时呼叫其他同事

或由患者家属呼叫，并在不停止CPR的情况下转移到抢救室，目前急

诊科人员不足，必须请其他科室帮忙，电话至床醉科请求气管插管，

电话至大内科叫医师，电话至ICU叫护士，并说明心肺复苏，请求支

援。并通知急诊科主任。抢救期间由急诊科主任主持，或现场职称或

资质最高的医师主持，会诊医师下达口头医嘱时，必须由急诊科医师

转述后，护士方可执行医嘱，并复述。心肺复苏分工：现场主持一名

医师，胸外按压一名医师，气道管理和人工呼吸一名医师，胸外按压