GB30871-2014_八大特殊作业票证(模板) - 副本 .pdfVIP

有限空间安全作业证

申请单位申请人作业证编号

有限空间所属单位有限空间名称

作业内容有限空间内原有介质名称

作业时间自年月日时分始至年月日时分止

作业单位负责人

监护人

作业人

涉及的其他特殊作业

危害辨识

分析项目有毒有害介质可燃气氧含量

时间部位分析人

分析标准

分析

分析数据

序号安全措施确认人

1对进入有限空间危险性进行分析

2所有与有限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，落实抽堵盲板责任人

3设备经过置换、吹扫、蒸煮

设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器，

4

不能用通氧气或富氧空气的方法补充氧

相关设备进行处理，带搅拌机的设备已切断电源，电源开关处加锁或挂“禁止合闸”标志牌，

5

设专人监护

6检查有限空间内部已具备作业条件，清罐时（无需用/已采用）防爆工具

7检查有限空间进出口通道，无阻碍人员进出的障碍物

8分析盛装过可燃有毒液体、气体的有限空间内的可燃、有毒有害气体含量

9作业人员清楚有限空间内存在的其他危险因素，如内部附件、集渣坑等

10作业监护措施：消防器材（）、救生绳（）、气防装备（）

其他安全措施：

11

编制人：

实施安全教育人

申请单位意见签字：年月日时分

审批单位意见签字：年月日时分

完工验收签字：年月日时分

高处安全作业证

申请单位申请人作业证编号

作业时间自年月日时分始至年月日时分止

作业地点

作业内容

作业高度作业类别

作业单位监护人

作业人涉及的其他特殊作业

危害辨识

序号安全措施确认人

1作业人员身体条件符合要求

2作业人员着装符合工作要求

3作业人员佩戴合格的安全帽

4作业人员佩戴安全带、安全带高挂低用

5作业人员携带有工具袋及安全绳

6作业人员佩戴：A.过滤式防毒面具或口罩，B.空气呼吸器

7现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定

8