冠心病合并房颤患者的抗凝选择.pptVIP

抗凝治疗“新”策略危险因素CHADS2-VASc积分抗栓建议1个主要危险因素或≥2个临床相关非主要危险因素≥2OAC1个临床相关的非主要危险因素1OAC或者阿司匹林75-325mg；首选OAC无危险因素0阿司匹林75-325mg/d或不需抗栓治疗；首选后者Europeanheartjournal2010Epubaheadofprint抗凝治疗出血风险评估—HAS-BLED2010ESCAF治疗指南积分≥3分时提示“高危”VKA或ASA抗凝治疗应谨慎0102冠心病伴房颤的抗凝治疗方案单个抗血小板药物（阿斯匹林）VS.华发林复合抗血小板药（阿斯匹林＋氯吡格雷）单个抗血小板药物＋华发林复合抗血小板药物＋华发林（PCI后）肝素（桥连治疗--替代性措施）直接凝血酶抑制剂Hartetal.AnnInternMed1999;131:492–501ASAVS.华发林预防房颤卒中荟萃分析16个试验中的9874例患者平均随访1.7年卒中减少:22%绝对风险减少:1.5%每年(一级预防)2.5%每年(二级预防)Hartetal.AnnInternMed1999;131:492–501ASAVS.华发林预防房颤卒中荟萃分析16个试验中的9874例患者平均随访1.7年卒中减少:62%绝对风险减少:2.7%每年(一级预防)8.4%每年(二级预防)颅外出血风险增加:0.3%每年Hartetal.AnnInternMed1999;131:492–501ASAVS.华发林预防房颤卒中荟萃分析16个试验中的9874例患者平均随访1.7年卒中减少:36%Hartetal.AnnInternMed1999;131:492–501ASAVS.华发林预防房颤卒中荟萃分析16个试验中的9874例患者平均随访1.7年结论监测调整剂量的华发林和阿斯匹林可减少房颤卒中华发林较阿斯匹林更有效抗栓治疗的益处不会因增加出血而减小单个抗血小板药物（阿斯匹林）VS.华发林复合抗血小板药（阿斯匹林＋氯吡格雷）单个抗血小板药物＋华发林复合抗血小板药物＋华发林（PCI后）肝素（桥连治疗--暂时替代性措施）直接凝血酶抑制剂冠心病伴房颤的抗凝治疗方案阿斯匹林＋氯吡格雷

房颤氯吡格雷试验(ACTIVE－W)入选6500例至少伴有一项卒中危险因素的房颤患者阿司匹林＋氯吡格雷VS.华法林主要终点事件（卒中、心肌梗死、栓塞和血管性死亡）双重抗血小板组：5.6%/年华法林组：3.9%/年两组大出血发生率相同2005年9月提前中止双重抗血小板治疗是PCI和ACS治疗的基石AHA2005，Dallas单个抗血小板药物（阿斯匹林）VS.华发林复合抗血小板药（阿斯匹林＋氯吡格雷）单个抗血小板药物＋华发林复合抗血小板药物＋华发林（PCI后）肝素（桥连治疗--暂时替代性措施）直接凝血酶抑制剂冠心病伴房颤的抗凝治疗方案抗血小板药物＋华发林

---增加出血并发症率FFAACS(FrenchFluindione,FibrillationAuriculaire,AspirinetContrasteSpontane)有卒中史、65岁的房颤患者157例华法林（INR2.0～2.6）＋安慰剂VS.华法林＋阿司匹林严重出血并发症的发生率华法林＋阿司匹林组：13.1%华法林组：1.2%研究仅进行了0.84年提前结束Thérapie2000;55:681-9阿司匹林（75mg/d）＋华法林（INR值2～2.5）WARISII试验01出血事件显著增加（7.4％vs.1.7％），而单用华法林的出血事件为4.9％VS阿司匹林（160mg/d）相比可进一步减少死亡、非致死性再梗死或栓塞事件（15％vs.20％）02抗血小板药物＋华发林Karjalainen的资料支持华法林与氯吡格雷合用，支架内血栓的发生率为0，不支持华法林与阿司匹林合用，支架内血栓的发生率最高（15.2％）2006ACC/AHA/ESC房颤治疗指南:噻吩吡啶类药物是减少冠状动脉事件和支架内血栓作用最强的抗血小板药物，阿司匹林与抗凝药物合用的风险大于益处，建议房颤患者有使用华法林指征时，在PCI术后应采