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2024类风湿关节炎遇上感染时药物的选用

（RA）

类风湿关节炎临床较常见，其是一种慢性全身性疾病，主要累及关节滑膜、

骨质、软骨，长期慢性炎症可致骨质破坏、关节畸形或强直，最终引起受累关节

完全丧失功能，还可并发肺部疾病、肾脏疾病、心血管疾病、抑郁症、恶性肿瘤

等关节外系统病变。目前RA治疗药物主要是非雷体类抗炎药物（NSAIDs1糖

DMARDsRA

皮质激素、慢作用抗风湿药物/改善病情抗风湿药物（）等。那么，

伴感染性疾病，NSAIDs.糖皮质激素如何选用呢？

1、非笛体类抗炎药物（NSAIDs）

如双氯芬酸、口引口朵美辛、布洛芬、塞来昔布、帕瑞昔布等，可抗炎镇痛、退

热、抗风湿、消肿，可用于RA的治疗。

RA伴感染性疾病可继续使用NSAIDs,因其可解热、抗炎不推荐NSAIDs联用。

合并严重肾脏、心脏或胃肠道病变者需停药。胃肠道出血或穿孔病史、充血性心

衰（纽约心功能分级11-IV级1活动性消化性溃疡/出血、重度心衰、近期胃肠

道出血、肾衰竭且未透析、冠状动脉旁路移植术史、肝衰竭、严重高血压、心肌

梗死、接受冠状动脉旁路移植术、血细胞减少者禁用。肝

损伤者需慎用。

2、糖皮质激素

如泼尼松、甲泼尼龙,可高效抗炎与免疫抑制、镇痛消肿等，可用于RA的治疗，

能迅速缓解关节肿痛与全身症状，适于重症RA伴有肺、心、神经系统等受累者，

或伴有血管炎等关节外表现的重症RA,或不能耐受NSAIDs的RA者为〃桥梁”

治疗；或伴局部糖皮质激素用药指征（如关节腔内注射）者，建议小剂量、短疗

，DMARDs,

程使用需同用以快速控制症状。不推荐糖皮质激素单用或长期大剂

量使用。

糖皮质激素可诱发与加重感染，使潜在的病灶扩散，其致防御机能降低,损伤抗感

染的免疫功能，全身用药可影响固有和获得性免疫，引起金黄色葡萄球菌感染、

真菌感染、病毒感染、结核感染等风险增加。吸入性用药与外用药通常不增加全

身感染风险。对长期中大剂量糖皮质激素使用者，尤其是低体质量指数、使用免

疫抑制剂、合并肺间质病变，建议进行结核潜伏感染（LTBI）筛查。免疫力低下

者使用可加重原有的感染，故避免用于未能控制的感染者。局部或全身细菌、病

毒与真菌等各种感染者，及活动性肺结核者禁用。可通过局部用药、隔日用药与

预防感染用药等降低感染风险。

糖皮质激素可抗毒，减少内热源的释放，减轻细菌内毒素的损害，能迅速缓解严

重症状，缓解毒血症，对感染毒血症所致的高热可退热，可用于严重急性感染，

一般感染不用。此外，糖皮质激素通过强大的抗炎与免疫抑制而减轻炎症介导的

肺损伤，可用于新型冠状病毒感染重型与危重型者。

较严重的骨质疏松、消化道溃疡/出血、严重糖尿病者、新近胃肠吻合术后、骨折、

曾患或现患严重精神疾病、创伤修复期、严重高血压者等禁用。

表1糖皮质激素在感染性疾病中的应用

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（2023年）

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