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耳鼻咽喉头颈外科教学;
第一讲:
耳鼻咽喉头颈外科进展;学科地位及历史;耳鼻咽喉头颈外科;耳鼻咽喉头颈外科主要进展;鼻内镜磁导航下鼻腔蝶窦前颅底进路垂体瘤术;鼻内镜磁导航下视神经管减压术;鼻内镜技术发展历史;1901年,Hirhman对膀胱镜进行了改良,首次经齿槽对鼻腔和鼻窦行内镜检查。
1925年,美国鼻科学者Maltz成功地应用光学性能的内镜,经下鼻道和犬齿窝对上颌窦进行了观察,并创造了鼻窦检查(sinuscopy)一词。
1951年,英国物理学家Hopkin用玻璃纤维导光束传递冷光源进行前端照明,同时发明了固体柱状镜系统。
;
20世纪80年代,美国的Kennedy与神经放射学家Zinreich一起,改进了冠状位CT扫描技术,以更好地显示鼻腔外侧壁的解剖结构,极大地提高了鼻内镜的应用价值和诊断水平。
1986年,Kennedy在文献中提出了功能性内镜鼻窦手术的概念(functionalendoscopic?sinussurgery,FESS)。
;鼻内窥镜系统构成:
照明系统
光纤连接系统
不同角度的内镜装置
摄影及录影装置
;鼻内镜优势:
视野清晰、直视下操作、微创。
鼻内镜外科技术应用
1.内镜下鼻腔手术。
2.内镜下鼻窦手术。
3.内镜下鼻-眼相关外科和颅底外科手术。
;
第二讲:
鼻腔解剖;外鼻构造;鼻中隔构成
鼻中隔软骨、筛骨正中板、犁骨、上颌骨腭突;鼻腔外侧壁构成:
上颌骨、泪骨、鼻甲骨、筛骨内壁、腭骨垂直板、蝶骨翼突
三鼻甲、三鼻道、窦口鼻道复合体(OMC)
;上、中、下鼻甲/鼻道的解剖学意义
;
;上鼻甲:上鼻甲后端的后上方有蝶筛隐窝,
为蝶窦开口所在
上鼻道:后组筛窦开口
;鼻窦解剖;;;;外鼻的静脉回流途径
;鼻腔血管;鼻腔神经分布;鼻内镜下鼻腔解剖;;;局部病因:
外伤:鼻和鼻窦外伤、挖鼻、用力擤鼻等。
炎症:急性鼻炎、干燥性鼻炎、鼻结核等。
良恶性肿瘤:血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、
鼻腔鼻窦恶性肿瘤。
其他:鼻中隔疾病,鼻腔异物。;全身病因:
急性发热性传染病:流感、出血热等。
心血管疾病:高血压、充血性心力衰竭等。
血液病:血友??、白血病、再生障碍性贫血等。
营养障碍或维生素缺乏:维生素C、K或钙缺乏等。
肝肾等慢性疾病和风湿热
中毒:磷、汞、砷、苯等;水杨酸类药物
遗传性出血性毛细血管扩张症
内分泌失调:青春发育期、妊娠期、绝经期;鼻出血好发部位及好发人群
Littlearea利特尔区:鼻中隔前下部的动脉区,是临床上鼻出血最常见的部位。青少年及老年人好发。
Kiesselbachplexus克氏静脉丛:鼻中隔前下部的静脉构成。老年人多发。
Woodruffnaso-nasopharyngealvenousplexus吴氏鼻-鼻咽静脉丛:下鼻道外侧壁后部近鼻咽处。常见老年人,伴有全身其他系统疾病者。
;鼻出血的治疗;
常用止血方法:
1.鼻腔填塞:临床常用治疗手段
前鼻孔填塞:明胶海绵、膨胀海绵、藻巴钙、纳吸棉
后鼻孔填塞:后鼻孔塞子、后鼻孔气囊/水囊
2.烧灼法:
化学烧灼:硝酸银等,现临床少用
物理烧灼:电凝、激光
3.血管结扎:上颌动脉、筛前动脉、上唇动脉
4.血管栓塞:DSA(数字减影血管照影)
;全身治疗:
1.镇静剂:减少出血。
2.止血剂:PAMBA、立止血、止血敏等。
3.维生素:维生素C、K4、P。
4.严重者须住院观察,必要时吸氧。
5.有贫血或休克者应纠正贫血及抗休克治疗。;;;鼻骨骨折;;具体治疗方案:
止血、清创缝合及预防感染等与一般外伤相同
骨折复位:
时间受伤后2~3小时,不要超过10天
复位器械端伸入鼻腔的深度不应超过两侧内眦连线,以免损伤筛板
复位后鼻腔内需加填塞,以便起到支撑和止血作用
内科支持治疗:止痛剂,抗生素
鼻中隔血肿和脓肿的处理:
早期手术清除,以免发生软骨坏死;
切口要够大,L形切口,彻底引流;
术后鼻腔填塞,以防复发;
抗感染。
;脑脊液鼻漏;定性诊断:鼻漏是否为脑脊液?
观察鼻漏在纱布上的表现,痕迹的中心呈红色而周边清澈;
鼻漏干燥后成不结痂状;
在低头用力、压迫颈静脉等情况下流量增加;
葡萄糖定量分析:含量≥1.7mmol/l。;定位诊断:判断瘘孔的位置
大致判断:流出液体随头位变动改变—鼻窦
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