骨质疏松症的诊断与治.pptVIP

PARTONE钙剂＋维生素D＋X

（X＝抗骨质疏松药物）骨吸收抑制剂骨形成促进剂降钙素氟化物03二膦酸盐合成类固醇04选择性雌激素受体调节剂(SERMs)甲状旁腺素05雌激素06锶盐0102防治药物PARTTWO钙剂+Vit.D800IU＞50岁400IU成人200IU2000mg1000mg800mg中国营养学会2000IU＞65岁600IU成人400IU2500mg800mg700-800mg欧洲2000IU＞70岁光照少800IU＞70岁600IU成人400IU2500mg成人≥50岁1200mg成人＜50岁1000mg美国国家科学院（1997）最大允许量推荐量最大允许量推荐量维生素D元素钙钙摄入可减缓骨的丢失但不能替代其他抗骨质疏松药物治疗我国营养学会推荐成人每日元素钙摄入量为800mg绝经后妇女和老年人宜增至1000mg钙剂选择要考虑其安全性和有效性维生素D种类推荐剂量成年人老年人普通维生素D200U/d400～800U/d活性维生素D骨化三醇0.25～0.5μg/dα-骨化醇0.25～1.0μg/d25（OH）D320～40μg/d010203有利于胃肠道钙的吸收临床应用时应注意个体差异和安全性定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量是预防和治疗骨质疏松的基本措施适量的钙剂＋维生素D高尿钙症是活性Vit.D早期中毒的重要指征。（女性200mg/d,男性300mg/d。）对于持续服用活活性Vit.D3的患者应注意钙剂摄入的控制，以有效地预防钙在心脑血管、肾脏及消化系统的异位沉积。钙摄入总量应低于600-800mg/d,同时增加饮水量（二）药物治疗凡骨量低下伴有骨质疏松性骨折的危险因素（包括骨转换加速）者01诊断为骨质疏松者02骨质疏松性骨折者03适应症其抑制破骨细胞介导的骨吸收，可 能降低骨折发生率，还有止痛作用， 相对安全。01益盖宁（鳗鱼降钙素）针剂20U支03密盖钙息（鲑鱼降钙素）针剂（50IU/1支） 鼻喷剂（4400IU/1支）02降钙素降钙素抑制骨吸收降低骨转换率－1破骨细胞在吞噬骨头，在骨小梁上形成吸收陷窝给予降钙素后，破骨细胞萎缩并失去活性降钙素减少骨吸收的机理－2通过减少破骨细胞的数量减少骨吸收降钙素不导致 破 骨细胞凋亡 使用更加安全干细胞破骨细胞前体破骨细胞?单核细胞吞噬细胞抑制骨吸收减少骨溶解CNS受体密盖息抑制炎症组织生成前列腺素调节神经细胞内钙离子浓度升高?内啡肽长期迅速迅速对骨质疏松继发脊椎骨折的镇痛效果LyritisGPetal.Calcif.Tiss.Int.1991行走时的疼痛程度*10864200123456714安慰剂密盖息100IUi.m.n=2x28＊=p0.05治疗时间(天)**密盖息2-3天起效预防骨质疏松性骨折再发的研究PROOF目的：验证鲑鱼降钙素鼻喷剂预防椎体再次发生骨质疏松性骨折的疗效方法：随机、双盲、安慰剂对照、为期5年的多中心试验(美国42个中心和英国5个中心)对象：1,255位绝经后妇女入选，均龄68岁，大多数曾有1-5处椎体骨折病人分组及用药剂量：分为100、200、400IU鼻喷鲑鱼降钙素和安慰剂四组，所有病人补钙1000mg+VitD400IU/日鲑鱼降钙素显著降低新发椎体骨折的危险性36％0%安慰剂N=203鲑鱼降钙素200IU/日N=20729.6%19.3%5%10%15%20%25%30%35%40%危险性降低至少一次新发椎体骨折百分比200IU/日鲑鱼降钙素鼻喷剂有效降低既往已有1-5次椎体骨折患者新发骨折危险性36％36%*RR=0.6495%CI:0.43~0.97P=0.03QUEST研究

鲑鱼降钙素对骨质量的作用QuantitativeEffectsofSalmonCalcit