地基与基础分部工程质量验收监督抽查申报表.pdf

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地基与基础分部工程

No.:00000000000003443

质量验收监督抽查申报表

工程名称：

监督编号：

地基与基础分部工程质量验收文件

序资料名称份监理审查

11

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号数情况

1地基验槽记录

2地基处理工程质量验收报告及检测报告

3桩基基工程质量验收报告及其汇总表

4设计变更单、技术核定单及其汇总表

5原材料及试件抽样检验方案（附材料用量汇总表）

6材料进场验收和见让取样送检记录表、见证取样送检方案

水泥、砖、钢筋、砂、石、外加剂、掺合料以及防水材料等出厂

7

合格证，进场复检报告及汇总表，材料报审表

钢筋（材）连接试验报告及汇总表，焊条（剂）、连接件出厂合

8

格证

9砼、砂浆见证取样送检记录表

1

砼、砂浆配合比通知单

0

1

砂浆试块强度试验报告及汇总表，砂浆强度合格评定

1

1砼标准养护试块、砼同条件养护试块试验报告及汇总表，砼强度

2合格评定

1

砼抗渗试块试验报告及汇总表

3

1

同条件养护试件温度记录

4

1底模拆除时砼试块强度报告及底模拆除报批表、模板安装验收报

5审表

1

预拌（商品）砼出厂合格证、进场验收单、发货单及汇总表

6

1框架（剪）结构构造柱与梁连接的隐蔽验收记录，设计单位出具

7的连接大样图及说明

1

沉降观测方案

8

1

钢筋后锚因抗拔检测方案及检测报告

9

2

地基与基础分部工程质量评估报告

0

2

停、复工通知单、整改通知单、整改完成报告、整改复查报审表

1

2质量问题（事故）处理资料（处理方案、验收记录）、不合格材

2料、试件报告及处理资料

2

建筑工程隐蔽验收记录、工程检验批、分项工程质量验收记录

3

2

建筑工程施工许可证、建设工程规划许可证

4

2

施工图审查备案通知

5

2

分包单位资格报审表

6

2旁站监理记录，监理日志

12

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7

2

设计文件及规范规定的其他验收资料

8

监理核验情况

1、地基与基础分部工程是否已完成施工图设计各项内容，其中有地下室（或半地下室）的工

程，地下室隔墙、构造柱等是否已全部施工完成：是□否□

2、施工图审查意见的回复是否已执行：是□否□

3、地基与基础分部工程实体质量及资料是否经施工单位自检合格并报监理单位检查验收通

过：是□否

□

4、历次监督抽查