糖尿病(Diabetesmellitus)-教学课件.pptVIP

临床表现糖尿病的表现三多一少：多饮，多尿，多食，消瘦。外阴搔痒，视物模糊。反应性低血糖。伤口不愈。感染：TB，真菌及细菌并发症的表现急性并发证慢性并发证无症状：慢性并发症一：大血管病变特点：起病年龄早，患病率高，病情重。冠心病脑血管病变肾动脉粥样硬化外周血管粥样硬化二：微小血管并发症1糖尿病肾病病理：结节性，弥漫性及渗出性分期：五期糖尿病视网膜病变糖尿病心肌病三：神经病变：各个系统四：其他01神经病变：周围神经（感觉和运动N），植物神经02消化系统：胃排空障碍，腹泻，便秘及腹泻，便秘交替03心血管系统：体位性低血压，窦速04泌尿系统：尿储留05瞳孔改变：尿糖测定：诊断的重要线索。肾糖域的变化血糖测定：诊断糖尿病的金指标OGTT：糖化血红蛋白/糖化白蛋白（4—12W/2—3W）血浆胰岛素及C胎测定：其他：电解质，24小时尿白蛋白含量，血脂等实验室检查空腹血糖IFG?6~7》7.0mmol/L糖尿病OGTT2hPG正常6.0mmol/L)?11.1mmol/L7.8mmol/LIGT?7.8~11.1mmol/L诊断（1997ADA年）症状（+）+FPG7.0mmol/LorRPG11.1mmol/Lor2HPG11.1mmol/L症状（-）+二次实验标准诊断标准01应激性高血糖02继发性糖尿病03肾性糖尿鉴别诊断饮食治疗1运动治疗2药物治疗：口服降糖药，胰岛素3宣传教育4检测5治疗（TREATMENT）饮食定时，定量，三餐合理分配饮食治疗饮食定时，定量，三餐合理分配总热卡=？热卡/公斤/日?理想体重理想体重（公斤）=身高（CM）-105实际体重-理想体重/理想体重?100%?10%超重：?20%肥胖：20%消瘦正常体重，休息：25Kcal/kg/day.超重减5Kcal，消瘦增5Kcal每增加一级活动增5Kcal。三大成分比例：protein0.8~1.2g/kg/dayDN0.6~0.8g/kg/dayFat:0.8~1.0g/kg/dayCarbonhydrate:totalcalory-Fat?9-protein?4/4Distributionofthreemeal:磺脲类01双胍类02α-葡萄糖苷酶抑制剂03胰岛素增敏剂:噻唑烷二酮04非磺脲结构口服降糖药05口服降糖药0102030405改变营养物质在胃肠道的吸收增加胰岛素分泌量和速度抑制肝糖异生增加胰岛素敏感性增加非胰岛素介导的糖代谢口服降糖药根据降糖作用原理0102结构O||R1——SO2—NH—C—NH—R2磺基与脲酰基的结合决定了磺胺类药物的降糖作用，R1、R2种类决定药物降糖的强度和时间长短。机制：刺激胰岛素分泌(combinedwithSUR–closeKATPchannel---increaseCa)，，增加胰岛素的敏感性，抗血小板聚集磺脲类磺脲类药物适应症和禁忌症logo适应症：适用于尚有一定胰岛功能(30%)的,经饮食,运动疗法仍不满意的2型糖尿病病人。非超重者首选。(1)糖尿病发生酮症酸中毒.(2)在感染.手术等严重应激情况时。(3)严重肝.肾功能不全者。低血糖.是磺脲类药治疗中最严重的副作用,尤其是长效作用的氯磺丙脲.优降糖等.01Primary/secondaryfailure.03其他：因消化道反应`.恶心.呕吐或肝功异常.胆汁淤积必须停药者占2%,皮疹.瘙痒.红斑.溶血性贫血和骨髓抑制等发生率0.1％.并且这些副反应通常在药物治疗的6周内。体重中等程度增加较常见.02磺脲类降糖药的副作用NHNHR—NH—C—NH—C—NH2||||种类：二甲双胍，苯乙双胍01030204结构双胍类降糖药双胍类的作用机制改善胰岛素抵抗

增强靶细胞对胰岛素的敏感性- 抑制糖异生 降低空腹血糖 - 增加肌肉对糖的利用 降低餐后血糖 不刺激胰岛素分泌，不引起高胰

岛素血症，不诱导产生低血糖