肝脏病常用的实验室检测.pptVIP

三、胆汁酸代谢检测（P361）1.胆汁酸的类型游离胆汁酸---CA,CDCA,DCA,LCA结合胆汁酸---与甘氨酸或牛磺酸结合初级胆汁酸(primarybileacids)---CA,DCA次级胆汁酸(secondarybileacids)---CDCA,LCA按结构分按来源分次级结合型胆汁酸胆固醇7-α羟化酶7α-羟胆固醇CA和CDCA初级结合型胆汁酸CA和CDCA7-α脱氢酶水解DCA和LCA胆汁酸（95％）肝脏肠道牛磺酸2.胆汁酸代谢反映肝细胞的摄取、合成和排泄功能：肝细胞轻度损伤时TBA即可增高。胆道排泄功能障碍、小肠疾病：TBA增高。CA/CDCA用于区别肝胆疾病的性质：胆道梗阻时，CA和CDCA均增高但以CA为主；肝实质损伤时，主要CDCA增高，CA/CDCA1。3.胆汁酸测定临床意义血清酶检测（P363）血清氨基转移酶（aminotransferase）谷氨酸脱氢酶（glutaminedehydrogenase，GDH）腺苷脱氨酶（adenosinedeaminase,ADA）反映肝细胞损伤的酶γ-谷氨酰基转移酶(γ-glutamyltransferase，GGT)碱性磷酸酶（alkalinephosphatase,ALP）5′-核苷酸酶（5′-nucleotidase，5′-NT）反映胆汁淤积的酶单胺氧化酶（monoamineoxidase，MAO）脯氨酰羟化酶（prolylhydroxylase，PH）反映肝纤维化的酶胆碱酯酶(cholinesterase，ChE)反映肝脏合成的酶丙氨酸氨基转移酶(alanineaminotransferase，ALT）主要分布于肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织。主要存在于肝细胞浆。天门冬氨酸氨基转移酶(aspartateaminotransferase，AST)主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织。主要存在于肝细胞线粒体（ASTm）和胞浆（ASTs）。参考值范围:10-40U/L血清氨基转移酶（aminotransferase）急性病毒性肝炎:ALT与AST显著升高，ALT/AST11慢性病毒性肝炎:ALT与AST正常或轻度升高,ALT/AST12非病毒性肝病:ALT与AST正常或轻度升高,ALT/AST13酒精性肝炎:AST显著升高，ALT接近正常4胆道阻塞:ALT与AST正常(或轻度升高)5肝硬化:取决于肝细胞坏死程度,终末期正常或降低6其他:皮肌炎、进行性肌萎缩、肾梗死等，转氨酶轻度增高7【临床意义】急性重症肝炎时，肝细胞破坏严重，ALT、AST先升高（AST为主）后降低，现象而胆红素进行性升高，提示预后不佳。酶胆分离STEP3STEP2STEP1常用肝功能检验项目：蛋白质、胆红素和胆汁酸、血清酶及同工酶、脂类代谢功能检测、其他（胶原代谢产物）常见肝脏疾病检测指标变化特点肝功能实验项目的合理选择与应用本章内容01第一节02肝脏病常用的实验室检查项目21血清总蛋白（serumtotalprotein,STP）血清球蛋白（globulin，Glob）血清蛋白电泳血清清蛋白（albumin，Alb）清蛋白/球蛋白比值（A/G）前清蛋白（prealbumin,PAB）4365一、蛋白质代谢功能检测肝脏病血清蛋白质变化特点血清蛋白的改变与肝细胞受损的方式、严重程度和时间长短有关。特点急性肝损害早期，血中蛋白质种类及总蛋白的变化很小。慢性肝病中，血清清蛋白下降而γ-球蛋白上升。晚期肝病患者，尿素的合成能力降低，血氨增高，成为肝性脑病的诱因。血清总蛋白、清蛋白及其比值常用双缩脲法检测血清总蛋白，用溴甲酚绿法测定血清清蛋白，总蛋白减去清蛋白即为球蛋白。然后再计算出A/G比值。参考范围STP60-80g/LAlb40-55g/LGlob20-30g/LA/G（）:1影响因素a.年龄b.剧烈运动c.体位d.溶血e.脂血01021.高蛋白血症：G↑所致各种原因引起的血液浓缩STP80g/L，G35g/L慢性肝病M蛋白血症自身免疫性疾病慢性感染2．STP↑Alb↑【临床意义】【临床意义】低