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浆膜腔积液脱落细胞检查

浆膜腔（serouscavity）又称体腔。包括胸膜腔、腹膜腔和心包膜腔，浆膜表面[被覆盖

间皮细胞。脏层浆膜和壁层浆膜之间有狭窄的浆膜腔，内有少量稀薄液体，起润滑作用。在

肿瘤转移，炎症刺激或循环障碍等病理情况下，可形成胸水。腹水和心包积液等并可穿刺抽

取积液作细胞学检查。

间皮细胞（mesothelia）为单层扁平上皮，被覆于浆膜表面，正面观察细胞为多边形，

互相紧密连接，胞核呈圆形或卵圆形，居中侧面观细胞呈扁平形。若固定好，其腔面可见刷

状缘。当器官收缩时，则呈单层立方形或柱形。

浆膜腔积液细胞学诊断准确就绪与穿刺液是否新鲜有很大关系，为防止各种细胞成分自

溶破坏，要求积液抽出后立即离心涂片，至多不超过0.5-1小时。穿刺液量以100-200毫升

为宜。若穿刺液不能制片检查，可在标本内加入相当穿微波液总量的1/20-1/10的40%甲醛

溶液；若路远不便，可先制成涂片，固定后送检。

肉眼观察送检积液的物理性状，可以提示某些有关疾病。故制作前应仔细观察，详细记

录，供观察涂片时参考。

一、良性病变的脱落细胞检查

浆膜腔积液是一种良好的培养基、温度适宜，脱落的良性、恶性细胞均可在积液内继续

生长繁殖，此外积液内自由漂浮的细胞与组织取出的同源细胞，在形态是有明显的差异；积

液内细胞还可发生不同程度的退化变性。故掌握积液内良性病变间皮细胞形态特征，对非癌

细胞和癌细胞的鉴别至关重要。

（一）积液内间皮细胞形态

1．脱落间皮细胞一般形态：漂浮于积液内的间皮细胞失去其多边形态，呈圆形或卵圆

形，体积增大，直径约10-20μm。嗜碱性或弱嗜碱性，细胞边界清楚，在胞质周边部含PAS

阳性颗粒，可能是中性粘多糖。细胞膜表面常见一圈狭窄淡染带，为间皮细胞刷状缘，电镜

证实为微纤毛。间皮细胞核增大，为圆形或卵圆形，居中染色纤细，分布均匀，可见数胩清

楚的染色质小结。女性患者间皮细胞偶1-2个核仁。间皮细胞常团脱落，呈单层扁平铺鹅卵

石样疏松排列。细胞间可见空隙，可能与间皮细胞表面微绒毛或小泡等超微结构有关。

2．退化变性间皮细胞的形态：间皮细胞脱落于积液中不久，即开始发生退化变性积应

提抽出后如未及时固定制片，细胞也发生退变，最后整个细胞溶解消失。间皮细胞常发生肿

胀退变，易与癌细胞混淆。

（1）轻度肿胀退变：胞浆内出现一个或多个大小不等液化空泡，使细胞体积增大。胞

质核工业大小及形态仍正常。胞核受液化空泡挤压可略偏于一侧。

（2）中度肿胀退变：胞浆内液化空泡逐渐扩大，致细胞体积明显增大，可达到正常间

皮细胞的一倍以上，有时巨大液化空泡将胞核挤压致细胞边缘而呈长卵圆形。胞核也相应肿

胀，核内染色变淡或出现液化空涣，核边模糊不清，但核与胞质比例无异常。

（3）高度退化变性：胞质内液化空泡继续扩大，使整个细胞呈气球样，胞核肿大核边

模糊不清，染色质颗粒状结构消失，呈淡蓝云雾状，最后胞质与胞核破裂，溶解消失。（图

21-17）。

3．异形间皮细胞形态：异形间皮细胞（abnormalmesothelia）又称反应性不典型间皮细

胞，浆膜表面间皮细胞在长期慢性炎症、放射线作用及肿瘤刺激下，其形态发生改变。涂片

中呈单个或成群出现。细胞体积增大，直径达30-60μm，为圆形或卵圆形，胞质丰富而浓稠，

分布均匀。胞质亦增大多数异形间皮细胞核增大时胞质数量亦相应增多，故两者比例仍属正

常范围，。胞核染色质略增多，颗粒略变粗，但分布均匀。核圆形或卵圆形居中或偏位，核

边规则而光整，部分表现轻度不规则而有切迹（图21-18）。可见双核或多核异形间皮细胞

及核分裂像。

异形细胞与癌细胞的鉴别要点为异形间皮细胞胞质染色正常；胞核增大时胞质亦相应增

多，两者比例无异常；核染色质增加，但分布均匀仍为细颗粒状，轻度核畸形。

图21-17不同程度退变的间皮细胞

图21-18各种异形间皮细胞

（二）非上皮细胞成分

1．淋巴细胞在积液中最为常见。以小淋巴细胞为主。因淋巴细胞大小较为一致，胞核

染色清晰，故常作为同一涂片中测量其它细胞大小的“标尺”。

2．中性粒细胞和巨噬细胞是炎症和恶性肿瘤时常见的细胞成分。

3．嗜酸性粒细胞其出现与变态反应性疾病和寄生虫感染有关。

4．浆细胞：慢性炎症和肿瘤时