骨关节炎诊治指南.ppt

AAOS指南对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用按摩治疗。推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。药物治疗局部药物治疗全身药物治疗对乙酰氨基酚3000mgor4000mg？非甾体抗炎药（NSAIDs）其他止痛剂关节腔注射？改善病情类药物及软骨保护剂如非药物治疗无效选择药物治疗1药物治疗3非NSAIDs擦剂2NSAIDs乳胶剂、膏剂、贴剂4有效缓解关节轻中度疼痛5中重度疼痛局部药物与口服NSAIDs联合使用6不良反应轻微局部药物治疗用药前风险评估关注潜在内科疾病风险根据患者个体情况剂量个体化尽量使用最低有效剂量避免过量用药及同类药物重复或叠加使用用药3个月根据病情检查血大便常规大便潜血及肝肾功能--------强调全身药物治疗NSAIDs治疗上消化道危险因素的评估（高危）NSAIDs治疗心脑肾危险因素的评估（高危）1其他镇痛药物2曲马多4对乙酰氨基酚复方制剂NSAIDs无效或不耐受3阿片类镇痛剂01AAOS指南03推荐等级：强烈推荐。04含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。02对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们推荐口服或局部使用非甾体抗炎药或曲马多。12对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用对乙酰基酚（3000mg/天）、阿片类药物以及其他镇痛处理。AAOS指南含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。推荐等级：不确定《膝关节OA诊治及最新指南解读》

AAOS美国外科医师协会OARSI国际骨关节炎研究协会膝关节OA危害严重WHO统计，目前全球人口10%的医疗问题源于OA是中老年人群中最常见的关节疾病60岁患病率高达50%75岁患病率高达80%致残率高达53%膝关节OA已成为老年人致残头号杀手！原发性OA：病因不明易患因素：年龄＞55岁多发性别♀＞♂肥胖遗传基因（Heberden结节）性激素环境……继发性OA—先天性发育异常—关节内骨折，半月板破裂—肢体力线异常（先天、后天）—感染性关节炎后继发—骨坏死后继发膝关节炎（OA）病因定义膝关节炎是膝关节以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病退行性关节炎骨关节病增生性关节炎膝关节OA临床表现关节疼痛，活动受限膝关节OA炎体征关节肿大：浮髌试验阳性（关节积液）触痛（压痛）骨摩擦音（感）畸形功能障碍DCAB膝内翻膝外翻畸形0级正常011级可疑有关节间隙狭窄，似有骨赘022级有骨赘，关节间隙可疑狭窄或无033级有中等骨赘形成、关节间隙狭窄、关节面硬化以及关节似有变形044级有大量骨赘形成、明显关节间隙狭窄、关节面严重硬化以及关节变形05影像学分级Kellgren分级（根据放射学检查所见）原发病的实验室检查出现异常继发性膝关节OA患者03C反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)可轻度升高伴有滑膜炎02一般在正常范围血常规蛋白电泳免疫复合物血清补体等01实验室检查X线检查非对称性关节间隙变窄软骨下骨硬化和（或）囊性变关节边缘增生和骨赘形成或伴不同程度的关节积液部分关节内可见游离体或关节变形膝关节OA诊断标准影像诊断关节间隙不对称关节间隙狭窄治疗治疗目的减轻或消除疼痛矫正畸形改善或恢复关节功能改善生活质量非药物与药物结合必要时手术治疗01治疗应个体化结合病人自身情况选择合适治疗方案如年龄性别体重危险因素病变部位及程度02治疗原则21非药物治疗目的非药物治疗是药物治疗手术治疗的基础初次就诊症状不重减轻疼痛改善功能使患者认识疾病的性质和预后首选非药物治疗4365非药物治疗强调：患者教育物理治疗活动辅助方法改变负重力线非药物治疗——患者教育自我行为疗法减肥有氧锻炼关节功能训练物理治疗1非药物治疗2减少不合理的运动如爬楼梯爬山5避免长时间跑、跳、蹲——自我行为疗法4避免不良姿势3适量活动