川崎病 题 _原创精品文档.pdfVIP

19.男孩2岁,发热6天,全身红色斑丘疹,眼结膜炎,口唇干裂,咽红,颈部淋巴结肿大,锁

骨左缘下部可闻及Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音,伴震颤,白细胞计数和分数示中性粒细胞显

著增高,血小板计数亦增高,最可能诊断是:

A.猩红热

B.风湿热

C.皮肤粘膜淋巴结综合征

D.传染性单核细胞增多症

E.渗出性多形红斑

病历分析题1

男孩5岁,

主诉：发热11天。

现病史：患儿于入院前11天无明显诱因出现发热，体温最高39.2℃，双眼球结膜发红，

无异常分泌物，口唇红，有脱皮，无明显皲裂，肿胀不明显，舌稍红，无寒战，无抽搐，

无咳嗽，无恶心、呕吐，无腹泻，无皮疹，无关节红肿热痛，当地诊所予以输液2天（具

体不详）仍发热，体温最低38.5℃。入院前9天患儿出现手足硬肿，肢端发红，仍发热，

入院前8天患儿于大同第三医院就诊，住院治疗7天，考虑为“川崎病”，予“头胞唑肟、

炎琥宁”输液7天，同时口服阿司匹林（具体不详），体温波动于37.5-38.2℃，予以鱼

肝油涂口唇后脱皮略减轻。为求进一步诊治，今来我院，门诊查心脏彩超未见异常，

左右冠状动脉及分支内径正常。血常规：白细胞14.1×10^9/L，血红蛋白114g/L，

血小板802×10^9/L，中性65.5％，淋巴31.3％，CRP145mg/L，以发热“待查：川崎病

待除外”收入院。

患儿发病来神清，精神稍弱，食纳较差，睡眠不稳，有盗汗，大小便无明显异常。

个人史：G3P3，足月顺产，出生体重3kg，生后无窒息，新生儿期体健。母乳喂养

至2岁，2岁添加辅食，现普通饮食，不挑食。3个月能竖头，4月翻身，6个月能

坐，8个月会爬，1岁6个月会走路、说话，现上幼儿园，体智力发育同正常儿童。

按时按序疫苗接种。否认食物、药物过敏史。否认肝炎,结核、麻“疹”、“水痘”

等传染病接触史。家族史无特殊，否认家族中遗传病史及心脏病相关病史。G1P1，为

女孩，现11岁，体健；G2P2，为女孩，现6岁，体健；G3P3为本患儿，母孕期无患

病及服药史，否认有毒物及放射线接触史。

入院查体：体温37℃，全身皮肤粘膜未见皮疹与出血点。左颈部触及数枚约0.5×

0.5cm大小淋巴结，表面光滑，质中，活动可，无触痛。双眼睑无浮肿，结膜略充血。

唇红，有脱皮，无皲裂，杨梅舌。咽红，扁桃体无肿大。双肺呼吸音稍粗，未闻及

干湿性罗音。心音有力，律齐，心率110次/分，未闻及杂音。肝脾肋下未及双下

。

肢无水肿。手足末端硬肿。指趾末端可见膜状脱皮。肛周红，可见脱皮。

辅助检查:

2007-9-25我院门诊：心脏彩超未见异常，左右冠状动脉及分支内径正常。血常规：

白细胞14.1×10^9/L，血红蛋白114g/L，血小板802×10^9/L，中性65.5％，淋巴

31.3％，CRP145mg/L。

一、写出诊断

二、还需要完善的辅助检查

三、鉴别诊断

四、治疗原则

参考答案

诊断及鉴别诊断

川崎病

根据患儿为5岁5个月学龄前儿童，起病急，临床表现有反复的发热，持续大于5

天，抗感染治疗效果不佳，同时伴有口唇红，杨梅舌，双球结膜充血及颈部淋巴结

的肿大、手足硬肿、肛周红及脱皮，我院门诊查血常规白细胞、CRP均明显升高，考

虑川崎病诊断成立，待入院后动态观察治疗效果，查血沉、C反应蛋白等炎性指标并

除外其他疾病后协诊。

鉴别诊断：

1.败血症

患儿急性起病，临床表现有发热，病程11天，我院化验提示血常规白细胞升高，

分类以中性为主，CRP明显升高，应注意败血症的可能，但患儿一般情况可，感染中

毒症状不著，并且感染灶不明确，查体肝脾不大，不支持，可待入院后监测血常规

变化，行血培养检查以协助诊断。

2.传染性单核细胞增多症

患儿为5岁5月学龄前男童，临床表现有发热，颈部淋巴结肿大，外院抗生素治

疗无效，应考虑本病可能，但是患儿血常规白细胞增高，无肝脾明显肿大，末梢血

检查未见异型淋巴细胞，可待入院后行血清EB病毒抗体监测以协助诊断。

3.结缔组织疾病

如幼年类风湿性关节炎等可表现为持续发热，关节炎，但应有相应原发病表现，

本患儿为学龄前男童，有发热，我院血常规示白细胞及血小板升高，CRP升高，应

考虑本类疾病可能，但患儿无关节红、肿、热、痛表现，不支持，入院后完善相关

检查，除外其它疾病后协诊。

诊疗计划

1.目前考虑