癌痛的评估及护理.pptVIP

弱阿片类药物可待因适用于中度癌痛镇痛作用与吗啡相似,镇痛效果=吗啡的1/4-1/6中枢镇咳作用,用于较剧烈的咳嗽口服吸收快镇痛时间4―6小时强阿片类药物作用机制：高选择性?样受体激动剂镇痛作用无极限临床应用：中、重度疼痛不良反应：阿片类药物的常见不良反应，发生率与不同药物和不同给药途径有关副反应的处理添加标题发生机制添加标题直接兴奋胃肠平滑肌的阿片受体添加标题作用于脑干相关部位的阿片受体通过植物神经调节产生作用添加标题处理添加标题增加每日饮水和纤维素的摄入添加标题适当增加活动添加标题预防性给予轻泻药添加标题应用乳果糖、山梨醇、氯化镁等强效泻药便秘：终身不耐受副反应的处理恶心、呕吐：短期耐受发生机制：药物刺激延髓化学感受器体位性低血压药物直接作用于胃肠道处理：止吐药物：胃复安、地塞米松、恩丹西酮治疗便秘副反应的处理呼吸抑制：短期耐受发生机制：阿片药物抑制呼吸中枢对二氧化碳的反应性阿片药物过量、疼痛突然缓解处理严重呼吸抑制的解救：纳络酮静注，如无效，加倍剂量直至2.0mg，6h需重复一次吸氧、人工呼吸副反应的处理镇静作用：短期耐受发生机制：刺激中枢系统的多巴胺受体处理：排除脑转移重度嗜睡提示血药浓度高，应予以警惕应用咖啡因、右旋苯丙胺等副反应的处理尿潴留：短期耐受发生机制影响抗利尿激素的释放尿道平滑肌痉挛处理流水诱导膀胱区按摩导尿1强阿片类药物硫酸吗啡控释片〔美斯康定〕适用于重度癌痛〔有效率90%―93%〕镇痛有效时间长、使用方便、剂量易于调整多瑞吉的活性成分—芬太尼属人工合成的哌啶类药是阿片受体中?受体的强激动剂（高选择性和高亲和力）中到重度疼痛的强效镇痛药用于术中麻醉已经50年镇痛效果等同于吗啡副反应发生率低于吗啡癌痛的评估及护理复旦大学附属肿瘤医院化疗科顾文英单击此处可添加副标题全世界每年新发癌症患者1000余万，每年新发700万。中国现有癌症患者260万，每年新发患者180万。癌症患者30％－60％伴有疼痛其中40％轻度疼痛30％中度疼痛30％重度疼痛，难以忍受癌痛从多方面影响患者的生存质量癌痛得不到充分治疗是个普遍现象控制癌痛是个不容忽视的全球性公共健康问题癌痛的现状什么是疼痛疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。疼痛是一种主观感觉。是躯体和心理共同的体验。是一种多维的体验。摘自：《InternationalAssociationforthestudyofpain》疼痛的机理疼痛是由疼痛感受器，传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制。机械损伤

温度变化

化学因素A-d纤维释放降低痛阀物质PG、K+、5-HT缓激肽、组织胺等皮肤内脏肌肉骨、关节C纤维脊髓

丘脑

大脑有害刺激局部组织损伤疼痛感受器疼痛中枢新发的、尖刺样局限性疼痛

继发的、烧灼样酸痛

癌痛的原因直接由癌症引起：骨痛肿瘤侵犯神经受压；内脏管道引起的梗阻；肿瘤溃疡感染80％由癌症治疗引起：手术放疗化疗10％由诊断引起：活检骨穿精神紧张、焦虑引起的疼痛与癌症无关的疼痛：痛风关节炎癌痛的分类（时间）急性疼痛多起源新近的躯体损伤，是损伤的直接作用，起病明确，病期限定、可预测。慢性疼痛慢性病理过程引起的，逐渐发生，并逐渐加重突发性疼痛在某些特定情况下突然发生而且间断发作躯体痛部位明确表现为刺痛酸痛骨转移术后痛内脏痛部位不明确，表现为挤压痛、胀痛胸腹部脏器受浸润、压迫、或牵引引起神经痛阵发性伴有感觉和运动功能的丧失表现为烧灼痛、钳夹样由癌种浸润或治疗引起神经末梢或中枢神经系统受损所至癌痛的分类（生理机制）logo癌痛对生活质量的影响生理方面：功能减退，力量和耐力降低，恶心，食欲差，睡眠差心理方面：消遣受限，焦虑恐惧加重，不能集中精神社会方面：社会活动减少，性功能和情感减低，依赖性增加精神方面：改变想法，重新评价宗教疼痛评估的步骤相信病人的主诉详细询问病史疼痛病史精神状态评估体格检查（包括神经系统）及辅助检查评估疼痛程度的分级法0级：无痛1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受 干扰2级(中度)：疼痛明显，不能