跟骨骨折护理.pptVIP

跟骨骨折

十堰市太和医院陈伟跟骨骨折（fractureofthecalcaneum）在跗骨骨折中最常见，多为高处坠落足跟着地所致。跌落的高度，地面的性质及体重均为损伤的要素。值得注意的是，约有50%的跟骨骨折合并有胸，腰椎骨折。另外田径运动员经常穿鞋不穿袜子大量的训练，也容易发生跟骨骨折。跟骨为足的主要承重骨，也是足部最大的骨，是身体负重和行走的主要着力点。是由一薄层骨皮质包绕丰富的松质骨组成的不规则长方形结构。跟骨后面粗隆称为跟骨结节，跟骨上关节面接距骨，形成距骨下关节，其前端的关节面与骰骨形成跟骰关节。跟腱附着于跟骨结节的中线，有强大的跖屈作用。跟骨结节上缘与跟距关节面成40°左右的跟骨结节角为跟距关系正常与否的一个重要标志。跟骨骨折时，此角常变小，甚至呈负角，如不矫正，将降低腓肠肌的收缩力，而影响足的功能。解剖病因跟骨骨折为足部常见骨折，多发于成年男性。多为间接暴力引起，由高处坠下足跟着地，为跟骨骨折的最常见原因。由于坠地时，足常不能平衡着地，可导致不同部位的骨折。如由高坠地，身体重力沿胫骨（经）距骨向下传导至跟骨，则跟骨可被垂直压缩或劈裂骨折，可合并脊柱压缩骨折，颅底骨折。如由高坠下足踝外翻足跟着地时，则可引起跟骨结节纵形骨折；内翻足跟着地时，可引起跟骨载距突骨折；若由高坠下足蹠屈着地时，可引起跟骨结节的横形撕脱；足的强力扭旋，可引起跟骨的前突部骨折。01不波及距骨下关节的跟骨骨折。02波及距骨下关节的跟骨骨折。分类临床表现有典型高处坠落，足跟着地的外伤史。伤后足跟疼痛及压痛，肿胀，不能着地负重，足内翻，外翻障碍。足部有宽而扁的畸形，外踝下方正常凹陷消失，有时足纵弓变浅。24小时后足底出现瘀斑，是由于血肿渗至跖筋膜以下所致，即使裂纹骨折也会出现这一征象，因此具有重要诊断意义。足跟两侧挤压和足跟底部按压及沿跟骨纵轴扣压均有明显疼痛。伤后足跟部疼痛，不能站立和负重。可有前足增长和足纵弓低平，多有外踝下膨出，甚至足呈舟状畸形。足跟横径增宽，可有内翻或外翻畸形。并有程度不等的肿胀和瘀血斑。由高处坠下足跟着地或继而臀部着地时，除引起跟骨骨折外，尚可合并腰椎压缩骨折，甚至颅底骨折和颅脑损伤，应注意全面检查，以免漏诊。踝关节背伸、蹠屈及内翻外翻活动，均有明显受限。01恢复跟骨长、宽、高02轴线----足部正常力学关系03后关节面解剖复位04Bohler、Gissan角治疗目的跟骨骨折需要拍3张X线片，足部正侧位，后足和踝部侧位，跟骨轴位片。以明确骨折是否波及跟距下关节。对于未波及跟距下关节，无移位的跟骨骨折，可采用弹性绷带加压包扎或用小腿管型石膏固定4——6周。有移位但未波及跟距关节的跟骨骨折，应给予良好的复位，用长腿石膏将患肢于屈膝，踝跖屈位固定6周。对于已波及跟距下关节，有移位的，应手术切开复位，恢复关节面的平整，复位后采用斯氏针内固定，外用石膏固定2——3周，拔出钢针，拆除石膏练习足部的活动撬拨复位：适用于足内关节的压缩骨折治疗万向接头方便安装撑开杆AB解剖复位跟骨的长、宽、轴线复位原理--向后撑紧恢复跟骨的高度、1部分Bohler角2复位原理--向下撑紧复位原理--小切口解剖复位后关节面增大距下关节间隙，为后关节面复位提供巨大直视空间，为复位创造条件撑开式微型跟骨复位外固定器特点将AF钉原理用于跟骨骨折，改造形成撑开式外固定器为跟骨骨折提供微创、高效、简单、方便的新策略撑开式微型跟骨复位外固定器特点微创01切口瘢痕少，关节活动恢复好，适用所有类型的跟骨骨折02无感染及骨髓炎发生，优良率90．7％0301使粉碎、复杂的骨折复位简化为单纯的后关节面骨折的复位02解决切开复位感染率高的问题，并发症最少、疗效最优撑开式微型跟骨复位外固定器特点病例一跟骨骨折病人的护理体位：术后适当抬高患足，以促进静脉回流，改善末梢循环，减轻局部肿胀和不适。保持患足功能位（踝关节背伸90°），注意观察患足感觉运动情况,若出现感觉运动障碍，足背动脉搏动减弱或消失，立即报告医师，及时处理。因严重粉碎跟骨骨折周围软组织损伤严重，可破坏骨外膜血液供应，使骨愈合困难，故术后48h须严密观察患肢末梢血液循环情况。如患肢皮肤发绀、皮温低，需及时处理。管道护理：注意观察引流液的颜色，性质，量。不可牵拉，折叠，扭曲，堵塞引流管。观察切口有无渗液，由于跟骨切口引流管放置时间过长会引起伤口的逆行感染，常规72小时，一般情况下，术后48小时尽量拔出引流管。如发现渗液，应当及时通知医生，及时更换敷料，避免敷料渗湿后起不到隔离作用，诱发感染。感染：若病人体温升高，切口周围皮肤红肿，切口疼痛加剧，和（或