创伤评估与处理.pptVIP

按伤口是否开放按致伤部位按致伤因子按受伤组织与器官多少按创伤严重程度正确的伤情分类有助于及时抢救有生命危险的伤员，进行有效的院外急救和转运，使伤员获得妥善处理创伤的分类创伤严重程度分类危重伤：创伤严重危及生命需紧急手术或治疗R＜10次/分或＞35次/分;Cap充盈时间＞2秒;P≥120次/分或＜50次/分;意识障碍严重重伤：伤员生命体征稳定，需手术治疗，允许有一定的时间做术前准备和检查,力争在伤后12h内急救处理轻伤:伤员意识清楚,无生命危险,无须特殊处理,手术可在伤后12h后处理局部炎症反应全身反应创伤免疫与应激反应:创伤代谢变化基础代谢率高儿茶酚胺大量分泌糖原、脂肪分解加速蛋白质合成减少创伤病理生理多发性创伤-多发伤是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命临床特点多发伤的发生率高：大多为健康、有劳动力的青壮年应激反应严重、伤情变化快、死亡率高病情复杂，容易漏诊、误诊处理复杂，常易顾此失彼伤情重、常有严重低氧血症、休克发生率高伤后并发症多和感染率高注意应与复合伤相区别人体同时或相继受到不同性质的两个或两个以上的致伤因子的作用而引起的创伤基本特点常以一伤为主12345多有复合效应类型放射复合伤烧伤复合伤化学复合伤伤情可被掩盖复合伤创伤评估及处理创伤评分法评估创伤严重程度的方法有CRAMS、TS评分法和ISS等，其中最简单一种是CRAMS法,CRAMS分别代表所评分5个部分的首写字母C：Circulation—循环 R：Respiration—呼吸 A：Abdomen—腹部 M：Motor—运动 S：Speech—语言将5部分得分相加，以总分(10分)区别创伤轻重＜7为重伤，死亡率为62%，≥7为轻伤,死亡率为0.15%CRAMS评分法RTS评分法项目程度记分呼吸频率（次/分）10～29＞296-91-5043210收缩压mmHg＞8976-8950-751-49043210昏迷评分（GCS）13～159～126～84～5343210创伤评估法对现场评估:是否安全01对病人评估：初步评估进一步评估迅速判断有无威胁生命迹象01颈椎制动和气道维持（Airway）01检查呼吸和通气（Breathing）02检查循环、控制出血（Circulation）03神经系统状况—意识水平（Disabiling）04暴露/环境控制（Exposure/EnvioromentelControl）05初步评估-ABCs评估A．颈部制动

—气道维持

评估01确定气道是否通畅异物、舌后坠02心搏呼吸骤停：CPCR01呼吸：保持气道通畅吸氧和通气02休克：静脉通道，快速补液晶体：胶体比为2：103其它威胁生命的情况处理脑疝04复苏监测心电监护Bp监测SpO2进一步评估和处理0102损伤机制有利于发现一些“隐蔽”部位的创伤了解：损伤病史A．病史和损伤机制头面有否撕裂、挫伤、面色再评估瞳孔、意识水平检查耳、鼻、口腔(出血、脑脊液）头面部评估昏迷史：意识状态、中间清醒期1脑疝先兆：瞳孔？R、HR、BP（二慢一高）2脑疝症状：昏迷加重，瞳孔、呼吸3意识障碍伴有休克者：首先应考虑颅脑外伤合并有其他部位的出血，单纯的颅脑外伤很少出现休克。4颅脑损伤应注意：GCS昏迷计分标准01检查颈椎压痛，畸形、肿胀02气管移位03颈静脉怒张04皮下气肿疑有颈椎骨折：即颈托固定颈部评估胸部是否挫伤胸廓呼吸运动是否对称反常呼吸（连枷胸）外固定：加压包扎固定内固定：气道内：PEEP胸部评估01检查有无压痛骨擦音皮下气肿020304听诊：肺呼吸音、是否对称湿罗音心音遥远叩诊：高清音—气胸、浊音—血胸辅助检查：胸腔穿刺、胸片、CT、B超、胸腔镜0506呼吸困难气管偏向健侧听诊：呼吸音（同侧）↓叩诊：过清音（同侧）颈V怒张肋间隙饱满特征张力性气胸01有低血容量性休克03V塌陷02而出现呼吸困难05叩诊：实音或浊音（同侧）04听诊：呼吸音(同侧)↓特征大量血胸(＞1500ml)ADBC注意：根据休克程度调整速度胸腔闭锁引流注意