最新医院核心制度18项.ppt

及时书写抢救记录。因抢救而未能及时记录的，抢救结束后6小时内如实补记，并加注明。抢救结果，报告医务科。章节一会诊制度添加标题门诊会诊：由年资较高的医师审签，患者持门诊病历前往被邀科室会诊。添加标题急诊会诊：电话邀请或标有“急”字的会诊单邀请，被邀科室医师必须在10分钟内到达申请科室。院内会诊：被邀科室收到会诊单48小时内派主治医师以上人员会诊。节日期间一般由值班医师当班完成。院外会诊：按卫生部2005年42号令《医师外出会诊管理暂行规定》执行，医务科做好登记。查对制度01添加标题开医嘱、处方或治疗时，要查对。02添加标题执行医嘱时，要“三查十对”。03添加标题使用药品前，要查对。04添加标题给药前要查对。05添加标题手术、输血时要查对。06添加标题各科室都要制定自己的查对制度，并认真执行。值班与交接班制度01添加标题值班医师必须是有执业资格的本专业医师。02添加标题二线值班医师实行坐班制，不得擅离职守。03添加标题做好早交班。对危重病人、新入院病人、手术病人要进行床旁交接班，并做好交接班记录，双签字。重大问题，及时报告。章节一疑难（危重）病例讨论制度三天未确诊，治疗组讨论；一周未确诊，全科讨论；一周以上仍未确诊或病变复杂，涉及多个学科，全院讨论。凡确诊困难，疗效不确切，病情危重的患者，都要及时组织讨论。单击此处添加小标题讨论记录内容：时间、地点、主持人、参加人员单击此处添加小标题经治医师报告病历单击此处添加小标题讨论目的单击此处添加小标题讨论意见（每人发言记录）单击此处添加小标题结论或主持人意见单击此处添加小标题记录者签名术前病例讨论制度中等以上手术都应进行术前病例讨论。特别是病情较重，基础病较多，病情复杂，手术难度较大、疑难、致残、主要器官摘除、新开展手术和特殊身份病人手术必须讨论。第一章2时间、地点、主持人、参加人员3明确诊断1讨论记录内容：6手术方案5手术准备情况4手术指征围手术期抗菌素选择术中用血的选择术后主要治疗、护理措施记录者签名麻醉、术中、术后可能发生的问题及防范措施死亡病例讨论制度凡住院死亡包括入院不足24小时死亡和已经住院，但未来得及办好住院手续死亡者，都要组织讨论。PARTONE一般在死亡后一周内讨论。特殊情况24小时内讨论。尸检病例、待病理报告发出后一周内讨论。PARTONE讨论记录内容：时间、地点、主持人、参加人员、病历报告。个人发言记录、重点是诊断、治疗及抢救过程、死亡原因、最后诊断、经验教训。结论和小结。记录者签名。新技术准入制度本院尚未开展的医疗技术称新技术，包括诊断性技术与治疗性技术。新技术分三类：第一类指安全性、有效性确切，医院通过常规管理能保证其安全性、有效性的技术。指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，卫生行政部门应当加以控制管理的技术。PARTONE指安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证或者安全性、有效性确切，涉及重大伦理问题或者高风险，或者需要使用稀缺资源，或者卫生部规定的其它需要特殊管理的医疗技术，卫生行政部门应当严加控制管理的技术。本制度制只适用于第一类医疗技术的准入。添加标题必须符合有关法律、法规、伦理道德．01添加标题必须与医院的等级、功能、任务一致。02添加标题必须是相应目录中的技术项目。03添加标题不能开展安全性、有效性未经临床证明的技术项目。04添加标题要与科室专业技术水平相当。05添加标题不能开展跨科室、跨专业技术项目。06审批程序：科室先论证，写出临床应用可行性报告---报告与申请表上交医务科审核---院专家委员会论证并记录---院领导审签---医务科备案---通知科室开展。PARTONE开展过程中，医务科进行全程监管并做好监管记录。新技术、新项目立即中止的七种情形：医疗技术已被卫生部废除或禁用;主要专业技术人员或关键设备、设施及其他辅助条件发生变化，不能正常临床应用;发生与医疗技术直接相关的严重不良后果;医疗技术存在医疗质量和医疗安全隐患;医疗技术存在伦理缺陷;医疗技术临床应用效果不确切;省级以上卫生行政部门规定的其它情形。尊重患者的知情权、选择权，并签署知情同意书。科室定期总结评价，并报医务科存档。医务科进行分析、评估。被停止的医疗技术，若重新开展必须重新准入。不能按期开展或不能按期完成者，要向医务科与院专家委员会提交书面报告，说明原因。手术分级管理制度手术级别应与医院等级、功能、任务一