肝硬化护理查房.ppt

肝硬化护理查房主要内容1.病例介绍2.病房查体3.疾病概述4.疾病护理患者，刘晓剑,男,33岁，以“发现肝硬化5年，反复呕血、解黑便4年余，再发解黑便1天”入院。拟诊断肝炎肝硬化慢性乙型病毒性肝炎上消化道出血脾切除术后贲门周围血管离断术后辅助检查（2014-9-26）生化：谷丙转氨酶[ALT]，52U/L，总胆红素[TBIL]，20.7umol/L，钾[K]，4.07mmol/l，氯[Cl]，110.9mmol/l，血氨[NH3]，69.7umol/l；凝血四项+D-D[急]：凝血酶原时间[PT]，13.1秒，PT活动度[PT%]，76.7；血常规五分类[急]：血红蛋白，103g/L。肝胆胰脾B超：轻度脂肪肝，胆囊小息肉，肝功能示：ALT875U/L，AST406U/L。GGT685.7U/L，TBIL34.4umol/L，DBIL13.5umol/L，IBIL20.9umol/L。病毒性肝炎全套门诊已查，结果未回。010302患者20年前患急性黄疸型肝炎，经治疗后多次复查谷丙转氨酶，最高200U/L，糖尿病5年，服用二甲双胍、瑞格列奈片，血糖控制欠佳，4月前在我院内分泌科住院治疗。否认肝炎及结核、高血压等病史，3月前开始服用中药至8月12日，成分不明。有青霉素过敏。主要内容病例介绍病房查体疾病概述疾病护理DCAB定义：是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生，结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形，变硬而发展为肝硬化。临床上以肝功能损害和门脉高压症为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血，肝性脑病，继发性感染等并发症。肝的位置和肝脏面解剖结构：位置：大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。01病毒性肝炎02酒精中毒03胆汁淤积04非酒精性脂肪性肝炎05循环障碍06日本血吸虫病07化学毒物或药物08营养障碍09遗传和代谢性疾病10自身免疫性肝炎代偿期症状轻、无特异性常以无力、食欲减退为主要表现，可伴腹胀、恶心、轻微腹泻等。上述症状呈间歇期，劳累或发生其他疾病时症状表现明显，休息或治疗后可缓解。体征：肝轻度肿大、质变硬，无或轻度压痛，脾轻度肿大。代偿期全身症状乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水肿。消化道症状食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合征，肝源性糖尿病，可出现多尿、多食等症状。出血倾向及贫血齿龈出血、鼻衄、紫癜、贫血。内分泌障碍蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着、女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大。低蛋白血症双下肢水肿、尿少、腹腔积液、肝源性胸腔积液。门脉高压腹腔积液、胸腔积液、脾大、脾功能亢进、门脉侧支循环建立、食管-胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张。030201050406有肝功损害及门脉高压症候群。1血红蛋白：↓110g/L2谷丙转氨酶（ALT):↑40U/L5血氨（NH3）↑60umol/l4其他生化检查氯（cl）↑108mmol/l3总胆红素（TBIL):↑20.5umolL局部：短期内出现肝增大，且表面有肿块，持续肝区疼痛或腹血呈血性全身：上消化道出血最常见肝性脑病感染肝炎原发性肝癌肝肾综合征肝肺综合征休息。补充血容量,维持水、电解质的平衡。给予保肝、降酶、退黄等治疗营养支持抗感染腹水的治疗必要时手术治疗肝的位置和肝脏面解剖结构：位置：大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。肝脏面解剖结构：凹凸不平，有“H”形沟，即左纵沟(前部有肝圆韧带、后部有静脉韧带)、右纵沟(前半部称胆囊窝，容纳胆囊，后半部称腔静脉沟，有下腔静脉通过)，横沟(有肝管、门静脉、肝固有动脉、淋巴管和神经等出入，称为肝门)。胰：位置：胰位于胃的后方，横贴于后腹壁上部。分部：胰可分为头、体、尾三部，其间无明显界限。肝外胆道：胆囊和输胆管道（肝左管、肝右管、肝总管和胆总管）胆汁产生部位和排出途径：由肝分泌的胆汁，经肝左、右管、肝总管、胆囊管进入胆囊内贮存。在神经体液因素调节下，胆囊收缩，肝胰壶腹括约肌舒张，使胆汁自胆囊经胆囊管、胆总管、肝胰壶腹、