关节脱位-王俊勤.pptVIP

关节脱位泰山医学院附属医院骨科王俊勤第一节概述概念组成关节的各骨关节面失去正常的对合关系，称为关节脱位(dislocation)，俗称脱臼。分类1.按脱位发生的原因分类（1）创伤性脱位（2）反复性脱位（3）先天性脱位（4）病理性脱位2.按脱位后的时间分类(1)新鲜脱位:脱位后未满3周(2)陈旧性脱位:脱位后超过3周分类01闭合性脱位02开放性脱位按关节腔是否与外界相通分类分类4.按脱位程度分类(1)脱位:关节完全失去了正常对合关系。(2)半脱位:关节丧失了一部分对合关系，如桡骨头半脱位。分类外伤史一般表现局部疼痛、肿胀、淤血、关节功能障碍，可合并骨折、开放性伤口或血管、神经损伤。专有体征畸形关节盂空虚弹性固定X线检查X线检查可明确脱位的方向、程度、脱位原因及是否合并骨折等。临床表现和诊断治疗原则及时复位、妥善固定、合理的功能锻炼。复位越早越好复位成功的标志是关节的被动活动恢复正常骨性标志复原X线检查证实已经复位治疗关节固定在适当的位置利于关节囊、韧带及肌肉等得到良好的愈合。01固定时间一般2～3周。02陈旧性脱位的固定时间应适当延长。03根据不同部位的脱位，可选用三角巾、绷带、夹板、石膏、支具或牵引等方式进行固定。04固定1在固定期间要积极做患肢的肌肉舒缩运动和其他关节的主动运动，以改善血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩和关节僵硬。2解除固定后循序渐进地进行被固定关节的运动，既要主动运动，也要被动运动，可配合使用关节功能锻炼器（CPM）及热敷、理疗、温水浴等。3对关节僵硬不可粗暴扳拉，以免增加新的损伤。功能锻炼第二节肩关节脱位最常见，占全身关节脱位的50%与解剖和生理特点有关脱位机制和分类分为前脱位和后脱位前脱位又分为喙突下脱位（多见）盂下脱位锁骨下脱位诊断有外伤病史临床表现患处疼痛、肿胀方肩畸形肩胛盂处有空虚感Dugas征阳性X线检查脱位的类型有无合并骨折Dugas征方肩畸形肩关节脱位合并肱骨颈骨折关节囊内积血复位Hippocrates法（手拉足蹬法）牵引回旋法肩关节脱位脱位复位固定方法：三角巾悬吊，肘关节屈曲90°，腋窝处垫棉垫。固定3周，有肱骨大结节骨折者应延长1～2周，搭肩位胸肱绷带固定肩关节脱位复位后固定法第三节肘关节脱位肘关节脱位(dislocationoftheelbow)的发生率仅次于肩关节，临床较常见。移位的方向肘关节脱位后脱位最多见前脱位内侧方脱位爆裂型脱位诊断有外伤病史患处肿痛，不能活动肘后空虚感肘部三点关系完全破坏X线检查可明了脱位情况，有无合并骨折手法复位固定石膏托固定肘关节屈曲90°位，三角巾悬吊功能锻炼：主动活动粗暴的被动活动易造成骨化性肌炎超肘关节夹板固定第四节桡骨头半脱位骨头半脱位(subluxationoftheradialhead)常见于5岁以下的小儿，多因前臂被猛力牵拉所致。桡骨头半脱位多见于5岁以下儿童桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜桡侧副韧带桡骨环状韧带尺骨鹰嘴桡骨环状韧带冠突桡骨粗隆尺骨冠突桡骨环状韧带有上肢被牵拉病史检查体征很少小儿诉说肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘腕部X线检查阴性诊断治疗桡骨头半脱位的复位方法（1）拇指直接按在桡骨小头处（2）将前臂作旋后、旋前活动手法复位一手握住小儿腕部，另一手托住肘部，以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲至90°，轻柔的前臂旋后、旋前活动典型的杵臼关节，关节匹配稳固周围又有坚强的韧带和强壮的肌肉只有在强大的暴力下才能脱位脱位后往往伴有多发性创伤第五节髋关节脱位一、髋关节后脱位机制患者坐位，髋关节在屈曲、内收、内旋位时，股骨头关节面的大部分已超越髋臼后缘，处于不稳定状态，此时如果膝部受到由前向后的暴力，股骨头即从髋关节囊的后下方薄弱区脱出，造成后脱位，并可合并髋臼骨折和坐骨神经损伤。