显微外科手外伤断肢指再植.pptVIP

肢体创面分类皮肤损伤AO分类（IC，I－覆盖物，C－闭合）皮肤损伤AO分类（IO，I－覆盖物，O－开放）开放性骨折伤口Gustilo-Anderson分类伴软组织损伤的闭合骨折Tscherne分类软组织损伤分类南方医院创伤骨科肢体创面分类IC分类（闭合性）IC1：无皮肤破损IC2：无皮肤破损，但有挫伤IC3：局限性脱套IC4：广泛性脱套伤IC5：捻挫后皮肤坏死皮肤损伤AO分类——MullerME,NazarianS,KochP.ClassificationAOdesFracture:LESOsLongs.Springer-Verlag,1987IO分类（开放性）IO1：自内向外的皮肤破损IO2：自外而来的皮肤破损，边缘捻挫＜5cmIO3：皮肤裂损，边缘捻挫失去活力＞5cmIO4：广泛全层皮肤捻挫、擦伤，大范围脱套伤、皮肤缺损IO5：其它特殊类型损伤南方医院创伤骨科肢体创面分类开放性骨折伤口Gustilo-Anderson分类类型伤口污染程度软组织损伤骨损伤Ⅰ＜1cm清洁轻简单，轻度粉碎Ⅱ＞1cm中度中度，部分肌肉损伤严重，有碾压中度粉碎ⅢA一般＞10cm重皮肤严重缺损多粉碎，可能需软组织覆盖ⅢB一般＞10cm重皮肤严重缺损骨折部外露严重，常需软组织覆盖ⅢC一般＞10cm重血管伤需修复骨折部外露严重，常需软组织覆盖南方医院创伤骨科肢体创面分类0级：没有或只有少量软组织损伤1级：表面擦伤伴皮肤、肌肉局部挫伤2级：深部污染性擦伤伴皮肤、肌肉局部挫伤3级：皮肤广泛挫伤或挤压伤，或肌肉毁损Tscherne分类

——伴软组织损伤的闭合骨折-----TscherneH,GotzenL:Fracturewithsoftinjuries,Berlin,1984,Springer-Verlag南方医院创伤骨科肢体创面修复策略肢体创面修复以创面良好覆盖为重要前提肢体创面修复视伤情而定——灵活选择修复方法对于复杂创面应尽可能一期修复复合组织缺损肢体创面修复时应兼顾供、受区的外形与美观手外伤围手术期处理南方医院创伤骨科手外伤围手术期处理全麻：老人、小儿、多发伤、严重损伤臂丛：大多数的手外伤,合并血管神经肌腱骨折颈丛：术区位于颈肩部指根：手指外伤，延长切口不过指根麻醉的选择取决于患者的状态、受伤的部位、损伤的程度和手术者的喜好南方医院创伤骨科手外伤围手术期处理将污染创口经过清洗、去除异物、切除坏死和失活组织使之成为清洁伤口的方法彻底清创是肢体创面修复的基础清创术清创应尽可能在6～8小时之内（手部清创时限可适当延长）清创应强调无创、彻底对于重要的组织清创应姑息游离大骨片应尽可能保留创面应尽可能一期闭合手部组织清创应以毫米计算清创原则清创概念南方医院创伤骨科手外伤围手术期处理目的使开放污染的伤口转变为接近无菌的手术切口，为修复深层组织和闭合伤口创造条件要点清除伤口的异物和失活组织由浅入深，由周围到中心依次刷洗、冲洗、浸泡、清创注意抗生素代替不了彻底清创01南方医院创伤骨科02手外伤围手术期处理修复探查清创顺序扩创清洗南方医院创伤骨科显微外科

——手外伤和断肢(指)再植南方医院创伤骨科黎健伟南方医院创伤骨科4显微外科概述1235显微外科基本手术技术显微外科围手术期处理原则手外伤的诊断与处理原则断肢（指）再植030201显微外科技术可应用于所有手术学科20世纪中叶兴起的一门外科新技术目前已发展成为一门学科——显微外科学我国显微外科技术在国际上一直处于领先地位显微外科(Microsurgery)是指在光学放大设备下（手术放大镜或手术显微镜），应用精细的手术器械和材料进行手术操作的一项外科技术概述南方医院创伤骨科概述手外整形血管生殖眼科角膜缝合输卵管输精管吻合断指再植美容整形耳廓修补大血管修补器官移植应用范围广泛南方医院创伤骨科发展简史前臂离断再植成功——我国陈中伟断臂再植成功——Malt国际首例国际首例断指再植——日本19631964196519661986显微外科技术应用创伤骨科——显微外科发展中一项重要突破南方医院创伤骨科世界首例10指离断再植——葛竞我国首例断指再植——陈