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常见精神疾病

社区诊治

精神疾病的流行学调查全国12省市调查（1982年）重性：6.88‰精神发育迟滞：2.98‰轻性：22.21‰精神分裂症精神分裂症是最常见的一种重性精神病病因不明多起病于青壮年主要表现为感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调通常意识清晰、智能完好病程多迁延，缓慢发展，部分患者有发展为衰退的可能单击此处添加小标题定义单击此处添加小标题精神分裂症添加标题前驱期症状急性期症状慢性期症状添加标题临床表现精神分裂症前驱症状容易被忽略：心境改变（抑郁、焦虑、易激惹等）认知改变（奇特的想法，工作或学习能力下降，思维不清晰或白日梦）行为改变（对社会不再关心，猜疑，角色功能下降）生理功能的改变（睡眠、进食障碍、缺少精力、动力下降）精神分裂症特点：几乎所有的精神症状都可以出现以阳性症状表现明显以思维障碍为主要特点急性期症状精神分裂症思维障碍：联想障碍（散漫、破裂）内容障碍（妄想）逻辑障碍感知觉障碍：幻觉单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。情感障碍：情感平淡、情感不协调其它心境(焦虑、抑郁、易激惹)急性期症状精神分裂症01意志行为障碍：意志减退、缺乏古怪行为精神运动性兴奋/精神运动性抑制违拗模仿或刻板动作02意识：觉醒水平上的意识是清晰的急性期症状精神分裂症特点：以思维障碍和阴性症状为特征意志减退，缺乏动力和始动性情感平淡到淡漠慢性期症状精神分裂症慢性期症状社会隔离1活动过少、缺少交流、缺少兴趣2活动过度3怪异思维、怪异行为4不修饰仪表5奇特的姿势或动作6攻击行为7进食时间无常8社会交往不协调9少见的性行为10精神分裂症诊断症状学标准联想障碍、妄想、幻觉、情感障碍、意志行为障碍、被动体验严重程度标准自知力丧失或不完整、社会功能明显受损病程标准病期至少持续3个月排除标准治疗原则：急性期：药物治疗为主，其他治疗：ECT缓解期或慢性期：药物+心理+社会康复药物治疗：传统抗精神病药物、非典型抗精神病药物急性期：无效4-6周换药、有效巩固治疗至少4-8周维持期：临床痊愈后至少一年、复发者终身服药维持量：3-6个月减少1/3精神分裂症治疗抗精神病药物的副作用转氨酶升高抗精神病药物的副作用抗胆碱能副作用EPS催乳素相关不良反应TD镇静作用体重增加糖尿病血栓栓塞血液学：粒缺等癫痫体位性低血压Q-T间期延长‘AfterCaseyD.JClinPsychiatry1996;57(11):40-5;’HaggSetal.Lancet2000;355:1155-6;WirshingDAetal.BiolPsychiatry1998;44(8):778-83精神分裂症治疗社会心理干预与家庭心理教育：生活技能训练职业训练家庭心理教育心境障碍定义以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病以情感高涨或低落为其主要、基本的或原发的症状，常伴有相应的认知和行为改变，轻重程度不一患者常出现幻觉、妄想或紧张性症状一般呈发作性病程，躁狂和抑郁反复循环或交替出现或混合存在对日常生活及社会功能产生不良影响心境障碍临床表现躁狂发作三主征：情绪高涨：外观表现、自我感觉容易激惹、表情变化联想加速：思维奔逸（书写材料、言语增多）活动增多抑郁发作三主征：情绪低落（无望感、无助感、无用感）思维缓慢（联想困难、思考能力下降、言语减少）活动减少（日常生活、社会交往、性活动）心境障碍三主症躁狂症状≥１周抑郁症状≥２周双相障碍单相抑郁诊断心境障碍躁狂发作心境稳定剂：碳酸锂、抗癫痫类药（丙戊酸盐、卡马西平）抗精神病药苯二氮卓类01抑郁发作抗抑郁剂心理治疗电抽搐治疗02治疗心境稳定剂抗精神病药抗抑郁药电抽搐治疗诊断心理治疗心境障碍治疗治疗时间首次发病者：症状消失后再用治疗量4周左右，改用维持量（1/2～1/3量）6个月多次发作者：一般药物维持治疗2年神经症焦虑性神经症强迫性神经症恐惧性神经症疑